血管活性药物应用与管理.pptVIP

血管活性药物的应用与管理 张琴 一．定义 二、 临床应用 （一） 血管收缩药： 收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外围阻力，使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环血流灌注。 1、去甲肾上腺素（Norepinephrine） 1） 适应征： （1） 低血压：用于治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压。以保证心、脑等重要器官的血液供应，故其治疗关键应是改善微循环。 （2） 上消化道出血：取本品1～3mg ,适当稀释后口服，在食道或胃内因局部作用收缩粘膜血管，产生止血效果。 2） 药理作用：非选择性激动α1和α2受体，与肾上腺素比较在某些器官其α作用比肾上腺素略弱，对心脏β1受体作用较弱，对β2受体几无作用。 （1） 血管：激动血管的α1受体，使血管收缩，主要是使小动脉和小静脉收缩。皮肤粘膜血管收缩最明显。此外脑、肝、肠系膜甚至骨骼肌的血管也都呈收缩反应。冠状血管舒张。在一定情况下，也可激动血管壁的去甲肾上腺素能神经突触前α2受体，抑制递质的释放。 （2） 心脏：作用较肾上腺素为弱，激动心脏的β1受体，使心肌收缩性加强，心率加快，传导加速，心搏出量增加。在整体情况下，心率可由于血压升高而反射性减慢。 3） 剂量与用法：用５％葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。 （１）成人常用量：开始以每分钟８～１２μｇ速度滴注，调整滴速以达到血压升至理想水平；维持量为每分钟２～４μｇ。在必要时可超越上述的剂量，但须注重保持或补足血容量。 （２）小儿常用量： 开始按体重以每分钟０．０２～０．１μｇ／ｋｇ速度滴注，按需要调节滴速。 4） 应用与观察： （１）药液外漏可引起局部组织坏死。 （２）本品强烈的血管收缩足以使生命器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织血供不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力增高，心排血量减少，后果严重。 （３）应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤变白，注射局部皮肤脱落，皮肤紫绀，皮肤发红，严重眩晕，以上反应虽属少见，但后果严重。 （４）个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。 （５）在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。 （６）以下反应如持续出现须加注重：焦虑不安、眩晕、头痛、苍白、心跳沉重感、失眠等。 （７）逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐甚至抽搐。 （８）交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药不能耐受者，对本品也不能耐受。 （９）本品易通过胎盘，使子宫血管收缩，血流减少，导致胎儿缺氧，孕妇应用本品必须权衡利弊。 （１０）哺乳期妇女使用本品尚未发现问题。 （１１）本品在小儿中研究尚缺乏，但至今未发现应用中的非凡问题。 （１２）老年人长期或大量使用，可使心排血量减低。 （１３）下列情况应慎用：①缺氧，此时用本品易致心律失常，如室性心动过速或心室颤抖；②闭塞性血管病，如动脉硬化、糖尿病、闭塞性脉管炎等，可进一步加重血管闭塞，一般静注不宜选用小腿以下静脉；③血栓形成，无论内脏或四周组织，均可促使血供减少，缺血加重，扩展梗塞范围。 （１４）应用中必须监测：①动压，开始每２～３分钟一次，血压稳定后改为每５分钟一次，要求原来非高血压者为收缩压10.7～11.3ｋＰａ（80～100ｍｍＨｇ），原来高血压者则收缩压比原来低4.0～5.33ＫＰａ（30～40ｍｍＨｇ）；一般病人用间接法测血压，危重病人直接动脉内插管测压；②必要时按需测中心静脉压、肺动脉舒张压、肺微血管楔压；③尿量；④心电图，注重心律失常。 2、 肾上腺素（Adrenaline ） 1） 适应征：抢救过敏性休克；抢救心脏骤停；治疗支气管哮喘；制止鼻粘膜和牙龈出血等。 2） 药理作用：激动心肌、传导系统和窦房结的β受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快。激活皮肤粘膜和内脏血管的β2受体，尤其是肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张。激动支气管β2受体，使支气管扩张。作用于肝和脂肪β2受体，促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖。用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。 3） 剂量与用法： （1）常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注０．５～１ｍｇ，也可用于０．１～０．５ｍｇ缓慢静注（以等渗盐水稀释到１０ｍｌ），如疗效不好，可改用４～８ｍｇ静滴（溶于５％葡萄糖液５００～１０００ｍｌ）。 （2）抢救心脏骤停；可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以０．２５～０．５ｍｇ