血管的活性药物与感染性休克.pptVIP

Comment NE+Dobu 1.明显提高肠系膜血流量 肠系膜血流量/心输出量的比值 2. 改善肠道缺血？？ 3. NE + Dobu on Gut (2) 21 patients with septic syndrome Dobutamine: 0, 5,10 ug/kg.min From Crit Care Med, 1994, 150:324 Comment Dobu 1. 改善肠道缺血 2. 剂量依赖关系 机制 增加DO2，同比例增加肠道DO2gut 血流重分布:血流从肠壁向粘膜分布 Effect of Epi vs NE +Dobu Effect of Epi vs NE +Dobu Comment --- NE + Dobu Increase CI, DO2, VO2 Increase DO2 of gut (GMP) Decrease lactate Increase pHi 4. NE + Dopa 11 pats with septic shock NE+ Dopa 3 ug/kg.min Effect of Dopa on gut 肠系膜血流占CO30%: 无明显影响 30%: 增加胃肠道血流灌注 pHi均无明显改善 From Intensive Care Med, 1997, 23:31 Comment --- NE + Dopa Increase CI, DO2, VO2 Increase DO2 of gut? (Only sp30%) 不能改善肠道缺氧 5. Comment --- Norepinephrine Increase CI, DO2, VO2 Increase DO2 of gut Increase gut pHi 去甲肾上腺素对感染性休克的治疗 改善异常的血管扩张 改善心肌抑制 增加或不影响心输出量 增加冠脉血流 提高肾脏灌注压，改善肾脏灌注 改善肠系膜血管低灌注状态 感染性休克的肠道保护性药物 Dopa Epi NE NE+Dobu NE+Dopa MAP ? ? ? ? ? CI ?? ??? ? ?? ? SVRI - ? ? ? ? DO2 ?? ?? ? ?? ? VO2 ? ? ? ? ? Lactate - ? ? ? ? Gut血流量 ? ? ? ? ? DO2gut ? ? ? ? ? VO2gut ? ?? ? ? - pHi ? ? ? ? ? 新型血管活性药物多培沙明(Dopexamine, Dopex) 药理 ?2受体: 强激动剂 DA-1/2受体: 弱激动剂 ?1受体: 弱激动剂 ?受体: no effect 强心, 扩血管,舒张内脏血管的作用 Comment--- Dopexamine Increase CI, DO2, VO2 Decrease SVRI Increase VO2 of heart Increase pHi and mucosal PtissO2 Prevent liver injury Target Is right? * * * * * * * * * * * * * * * * Comment NE + 小剂量Dopa 动脉压、心输出量明显增加 尿量, 尿钠排泄明显增加 肌酐清除率无明显影响 NE vs NE+Dopa in volunters From Critical Care Med, 1998,26:260 Normotensive healthy volunteers Vaso NE: 40, 80, 150 ug/min Dopa: 4 ug/kg.min Group NE+Dopa NE alone Baseline Effect of NE and NE + Dopa on SBP Conclusion NE: 明显降低肾脏血浆流量 不降低肾小球滤过率 加小剂量Dopa(4ug/kg.min): 肾血浆流量 肾排泄分数均明显增加 肾小球滤过率无明显增加 血管活性药物对肾脏功能的影响 Dopa Dobu Epi NE NE+Dopa 肾血流量 - ? ? - - 尿量 ? - ~ ? ? Unaex ? ~ ~ - ? FEna ? ~ ~ - ? Ccr -