补充医疗保险使用实务课件.ppt

报销须知 医院规定： 指定医院为： 一、员工基本医疗保险手册上所选择的定点医院、A类定点医院及北京基本医疗保险定点医院范围内的中医和专科医院就诊 。（专科医院不可以就诊非专科疾病） 社保查询电话：12333 社保查询网站：/LDJAPP/search/ddyy/index.jsp 农民工（无社保人员）就诊医院范围： 1.门急诊就诊范围为：北京市医保范围内二级或二级以上医院 2.住院就诊范围：同仁医院 二、员工在出差期间，意外事故或其它疾病需紧急治疗者，应在当地县（区）以上的公立综合医院就诊 * * 北京智联易才人力资源顾问有限公司 WWW.CTGHR.COM 易才集团 福利产品事业部 易才集团简介 前身为智联招聘人事外包部，2003年，为了满足中国市场蓬勃发展的市场需求，易才集团注册为独立法人，并于北京成立了北京智联易才人力资源顾问有限公司。目前，我们已拥有了中国最大的人力资源服务网络和终端执行网络，在上海、天津、大连、重庆、沈阳、深圳、西安、青岛、武汉、南京、广州、长沙、乌鲁木齐、成都、东莞等200多个城市设立了服务网络，为分布于全国各地的超过10000家公司的二十万名员工提供快捷、高效的人力资源外包或终端管理服务。 保障方案介绍 1 医疗责任详解 2 服务指南 3 目录 员工福利保障－人身保障 一、人身保障责任 员工在中国大陆境内人身意外伤害、身故保障，保额10万元； 二、综合医疗保障 1、员工本人门急诊费用，社保范围内自付部分100%报销，保额1万元； 2、员工本人住院费用，社保范围内自付部分100%报销，保额5万元； 3、员工因意外伤害导致的门急诊和住院产生的合理医疗费用100%报销，无起付线，保额5000元； 4、员工因乘坐合法商业运营的机动车、轨道交通工具、水上交通工具和飞机导致意外死亡或伤残的，保额为航空险50万，轮船险30万，火车险20万，机动车险与自驾车险10万； 员工福利保障－意外、疾病身故 一、定义 是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事实 二、常见示例 倒塌、烫伤、碰撞、空中物体坠落等 三、保险责任简述 1.自意外伤害发生之日起180日内因同一原因身故赔付身故保险金。 2.自意外伤害发生之日起180日内因同一原因身体残疾的，根据《工伤残疾程度与保险金给付比例表》的规定，按比例给付残疾保险金。 保障方案介绍 1 医疗责任详解 2 服务指南 3 目录 员工福利保障－补充医疗保险 一、补充医疗保障 门急诊责任、住院责任、交通意外 二、保险责任简述 1、员工本人在规定的医院进行门急诊治疗，除社保规定自费部分以外的合理门急诊费用100％报销，保额1万元； 2、员工本人在规定的医院进行住院治疗，除社保规定自费部分以外的合理住院费用100％报销，保额5万元； 3、员工因意外伤害导致的门急诊和住院产生的合理医疗费用100%报销，无起付线，保额5000元； 4、员工因乘坐合法商业运营的机动车、轨道交通工具、水上交通工具和飞机导致意外死亡或伤残的，保额为航空险50万，轮船险30万，火车险20万，机动车险与自驾车险10万； 报销须知 1、依据劳社部发[2000]11号文“关于印发国家基本医疗药品目录的通知”，中国劳动与社会保障出版社出版的《国家基本医疗药品使用手册》的详细目录，将药品目录内药品划分为甲乙两类，目录外药品不予给付。如政府有新颁布的规定按新规定执行。乙类药品按照社保要求比例进行赔付。如有新政策出台将按照新的政策执行。 （备注：目录外药品也就是丙类药、自费药，一般在收据或者清单上会有详细细备注，甲类药是100%赔付比率，乙类药是扣10%-30%的赔付比率，而丙类药、自费药是不予赔付的） 2、普通疾病一次性门诊开药以7天量为限；急诊一次性开药以3天量为限。 （备注：如果开了7天的药，病情仍然还没有好，需要再继续服药时，可再去医院进行挂号、写病历、诊断、开药、取药流程，记住一定要写病历，病历内容可为复诊） 医院规定： 员工因疾病或意外事故需门诊或住院治疗时，应在保险公司指定的医院治疗。 因专科疾病需门诊或住院治疗时，可在保险公司指定的相应专科医院治疗（但专科医院不可以就诊非专科诊疗项目） 。 员工因急诊或意外伤害需急诊或抢救时，可在任何医院就诊。（急诊就医必须符合急症范围） 若因医院条件限制需要转院治疗的请通知保险公司，并征得保险公司同意。 报销须知 服务指南－北京19家A类医院 1、首都医科大学附属北京同仁医院 2、首都医科大学宣武医院 3、首都医科大学附属北京友谊医院 4、北京大