血透监测与质控幻灯片.ppt

二、医院环境卫生学监测及控制 Ⅰ类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部（符合GB5033的要求）和其他洁净场所（空气中的细菌菌落数≤4cfu/(30min*直径9cm平皿） Ⅱ类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(15min*直径9cm平皿） Ⅲ类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(5min*直径9cm平皿） Ⅳ类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、治疗、换药等）；感染性疾病科门诊和病区。 空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(5min*直径9cm平皿） 引文：--《医院空气净化管理规范（2012年版）》《医院消毒卫生标准》 ? Ⅰ，Ⅱ类环境每月一次。Ⅲ，Ⅳ类环境每季度一次。当医院有感染流行，怀疑与医院感染流行病学因素有关时，及时进行检测 引文：--《医院空气净化管理规范（2012年版） （三）环境卫生学检测标准 空气： Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ类环境≤150cuf∕m3 物体表面：Ⅰ，Ⅱ类环境≤5cuf∕㎝2； Ⅲ 、Ⅳ类环境≤10cuf∕㎝2； 无菌物品不得检出细菌。 手卫生： 洗手及手消毒后≤10cuf∕㎝2， 外科手消毒后≤5cuf∕㎝2。 引文-《医院消毒卫生标准2012年版） 血液透析室环境和物品消毒 行业标准草稿对血透环境消毒的要求 应在治疗区域内设置医务人员手卫生设备，包括流动水、非手接触式水龙头、清洁剂、干手物品或设施。 工作人员在操作中应严格遵守《医务人员手卫生规范》要求： 1、在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手； 2、在接触患者或透析单元内可能被污染物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。 3、在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套：深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机。 4、在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。 5、以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人防护用品后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者黏膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。 医务人员手消毒监测 1、采样时间： 洗手、手消毒后，在接触病人、从事诊疗活动前 进行采样。 2、采样方法： 被检人五指并拢，手心向上。将浸有采样液的棉 拭子从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦 面积按30cm2计算），并随之转动采样棉拭子，去 掉手接触部位，装入试管内送检。 三、透析患者传染病病原微生物监测 透析患者传染病病原微生物监测 四、医务人员感染监测与防范 对血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物检测。对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。 工作人员遇针刺伤后 1、紧急处理方法：轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗(粘膜用生理盐水反复冲洗)，然后用消毒液（如75%的酒精）进行消毒并包扎伤口。 2、填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办公室备案。 3、被HBV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于1~3月后再检查，仍为阴性可予皮下注射乙肝疫苗。 水处理系统 水处理系统的运行和保养 水处理间应保持干燥，水、电分开。每半年应对水处理系统进行技术参数校对，此项工作由生产厂家或本单位科室专职工程技术人员完成。 水处理设备应有国家食品药品监督管理局颁发有效证件等。每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的产水量、水质电导度等。 水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质检测结果进行更换。 透析水处理系统的消毒方法、消毒程序、产水量 / 小时等应符合生产厂家要求。 每天应对水处理设备进行维护与保养，确保透析供水安全， 水处理系统的配置 自来水 → 加压泵 →砂滤 → 炭滤 → 软化 → 纱滤→反渗 → 储水箱 → 输送泵 → 紫外线杀菌装置 → 血液透析机 血液透析患者每周使用300~450L的透析液，理想的透析用水必须符合国际AAMI标准 水质监测：电导度、硬度、含氯量、细菌培