诊断学 心电图 心肌缺血 张建课件.ppt

T波低平或双向—— 双侧心内膜下心肌缺血 心内膜和心外膜下心肌同时缺血 T波改变 ST段改变 ST段移位 心内膜下心肌缺血 ——ST段下移≥0.05mv 心外膜下心肌缺血 ——ST段抬高＞0.1-0.3mv 水平型或 下斜型下移 弓背向上型 缺血型ST段的形态 水平型 下斜型 低垂型 心肌梗死 基本图形 缺血型改变 损伤型改变 坏死型改变 T波倒置 ST段抬高 坏死型Q波 可逆 不可逆 心肌梗死的图形演变 早期（超急性期或梗塞前期） 急性期 充分发展期（也称近期） 陈旧期（愈合期） 急性心肌梗塞的图形演变 心肌梗塞的定位诊断 下壁 侧壁 前间壁 前壁 广泛前壁 （膈面） 以“异常Q波”出现的导联为定位标准 V1、 V2、 V3导联----前壁、前间壁 V1- V6导联----广泛前壁 Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联----下壁心梗 急性心肌梗死心电图演变规律示意图 * * 诊断学 心 电 图 张建 目的要求： 熟悉正常心电图各波段的正常范围 常见的异常心电图 第一节 正常心电图 心电图各波段的组成和命名　　 心电图的测量方法　 正常心电图的波形特点 心电图各波段的组成和命名 1、P波：代表心房除极 ????????????????????????????????????????????????? 心电图各波段的组成和命名 QRS波群的命名 2、QRS波：代表心室除极 心电图各波段的组成和命名 请为下列QRS波命名： 3、T波：代表心室复极 4、U波： 5、ST段：心室除极结束到心室复极开始 6、P-R间期：激动从窦房结传到心室所需 的时间 7、Q-T间期：心室除极、复极所需的总 时间 心电图各波段的组成和命名 心电图各波段的组成和命名 走纸速度：25mm/s 横线每小格0.04s 定准电压：1mv 纵线每小格0.1mv 心电图的测量方法　 心电图的测量方法　 ?????????????????????????????????????? 工具：两脚规 测量项目： 各波、段、间期的电压和时间 心率的计算 电压、时间的测量 波幅的测量 ???????????????????????? 波宽的测量 ????????????????????????????? S-T段移位的测量 取T-P段为对照基线，QRS波起点为 对照点 ST段移位时，取J点后0.06－0.08S 为测量点 J点 S-T段移位的测量 各段及间期的测量 P波起点到Q波起点 P-R间期 Q波起点到T波终点 Q-T间期 ????????????????????? ?????????????????????????????????????? 心率的计算 1、测定邻近2个P-P间隔的时间 2、心率整齐时，则：心率＝60/P-P或R-R间期（s） 3、心率不齐时： 测5个心动周期的P-P或R-R间距，取平均值代入上述公式 4、估算心率： 正常心电图的波形特点 1、心率和心律： 正常为窦性 频率范围：60—100次/分 2、P波： ⑴ 形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距＜0.04s Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5～Ⅴ6导联——直立 aVR导联——倒置 ⑵ ：一般＜0.11s，多在0.06-0.10s之间 ⑶ ：＜0.25mv 正常心电图的波形特点 窦性P波 时间 电压 3、P-R间期 时间：0.12-0.20 s 正常心电图的波形特点 正常心电图的波形特点 4、QRS波 Q波： 主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4 时间：小于0.04S 坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波） 心梗的典型体征 正常心电图的波形特点 4、QRS波 主波形态： Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6导联主波向上 Ⅴ1～Ⅴ6 ：R波逐渐增高，S波逐渐变浅 时间：0.06-0.10s之间，＜0.11s ： 电压 正常心电图的波形特点 6、ST段： 正常：位于基线上，可有轻度偏移 S-T段压低：在R波为主的导联上不应超过 0.05mv S-T段抬高：不应超过0.1mv（除胸导联 可抬高不超过0.3mv外