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2011年公共营养师技能实操 案例分析 提示1：请记住一同能量的宝塔推荐量，中国居民膳食宝塔按照7个不同能量水平建议的食物摄入量（g/d） 能量水平 kcal 1600 1800（低） 2000 2200 2400（中） 2600 2800（高） 谷类 225 250 300 300 350 400 450 大豆类 30 30 40 40 40 50 50 蔬菜 300 300 350 400 450 500 500 水果 200 200 300 300 400 400 500 肉类 50 50 50 75 75 75 75 乳类 300 300 300 300 300 300 300 蛋类 25 25 25 50 50 50 50 水产品 50 50 75 75 75 100 100 烹调油 20 25 25 25 30 30 30 食盐 6 6 6 6 6 6 6 （一）人体体格测量 例1、请说明婴幼儿身长与皮脂厚度测量的意义和方法。（10分，P73/75/78-80） （1）婴幼儿身长测量 意义：主要用以反映长期营养、疾病和不良环境因素的影响。（1分） 测量方法：需采用卧位分别测量头顶至足底的距离（1分）。测定时，被测婴幼儿脱去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧于标准量床底板中线上。由一名助手将婴幼儿头扶正，头顶接触头板（1分）。测量者位于婴幼儿右侧左手握住其双膝，使腿伸直，右手移动滑板使其接触婴幼儿双侧足跟，读取围板上的刻度读数（1分），保留小数点后一位（1分）。 （2）皮褶厚度 意义：是衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标（1分）。它主要反映人体皮下脂肪含量，可以通过测量人体不同部位的皮褶厚度推算全身的脂肪含量，而间接评价人体肥胖与否（1分）。 测量方法：①皮褶厚度计在使用前须进行校正，使皮褶计的压力符合规定标准（10g/cm2）（0.5分）； ②使用左手拇指和食指将特定部位的皮肤连同皮下组织捏起，右手握皮褶计测量距左手拇指捏起部位1cm处的皮脂厚度（1分）。 ③右手拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部分充分夹住皮褶（0.5分）。 ④在皮褶计指针快速回落后立即读数（0.5分）。 ⑤一般要求在同一部位测量3次，取平均值为测量结果（0.5分）。 例2、请阐述体格测量标准化的定义和目的，及其评价指标（准确性和准确度）的含义。（10分，P66） 答：体格测量标准化的定义：指制定共同的和重复使用的体格测量规则的活动过程。 目的：使体格测量工作在一定范围内获得最佳秩序和效益。 准确度：指测定值和“真值”相同的程度。 精确度：指以最小的差异重复测定一个个体的能力。 例3、请指出婴幼儿头围与胸围的准确测量部位，并说明其交叉年龄对评价婴幼儿营养状况有何意义？（10分，P73-74） 答：头围和胸围是婴幼儿体格测量常用的横向测量指标，头围是指从双侧眉弓上缘经后脑勺枕骨粗隆饶头一周的长度，表示头颅的围长，间接反映颅内容量的大小；胸围是指两乳头线到后面两间胛骨下角下缘饶胸一周的长度，反映胸廊和肺部的发育。 意义： （1）出生时胸围比头围小1-2cm。随着年龄的增长，胸廊的横径增长迅速。 （2）1岁左右胸围与头围大致相等。 （3）2-21个月时胸围超过头围，胸围赶上头围的时间与小儿营养状况有密切的关系。 A在正常情况下，一个营养状况良好的儿童，胸围赶上头围的实际件往往提前。 B而营养不良的小儿，由于胸部肌肉和脂肪发育较差，胸围赶上头围的时间较迟。 C若到2岁半时胸围还比头围小，则要考虑营养不良或者肺廊,肺发育不良。 例4、请简述尿液用于营养评价的意义？（10分，技能P87） 答:（1）用于测定人体蛋白质的需要量和氨基酸代谢实验。 （2）用于测定水溶性维生素的耐受实验和研究水溶性维生素的需要量。 （3）用于评价矿物质的代谢。 （4）用于评价机体水溶性维生素的营养状况。 （5）用于研究人体矿物质(如钙,铁,锌等)的需要量。 例5、请简述尿液收集及其保存时应注意的要点。（10分，技能P88） 答：（1）收集容器要求清洁、干燥、一次性使用，开口较大；无化学干扰物质混入；容器上粘有被检者信息的的标记。 （2）应留有足够的标本。必要时加防腐剂。 （3）将尿液置放于阴凉避光处。 （4）如需进行尿培养，应在无菌条件下用无菌容器收集中段尿液。 （5）需掌握正确的收集方法，避免混入粪便等污染物，及时送检。 (二)营养状况和体征判断 例1、请叙述儿童“蛋白质——能量营养不良”的评价要点，并写出每个评价要点的诊断指标（至少两个）。（10分，P101） 1、个人史（1分）：先天性营养不良；吸收不良；疾病或者残疾；服用影响食欲的药物，如多动症使用的药（至少两个）（1分） 2、食物/营养史（1分）：长期食物摄入不足；母乳不足；喂养不当；饥饿；