贫血检查课件.ppt

以血细胞的体积为横坐标、以细胞的相对数量为纵坐标的曲线图，即血细胞体积直方图。主要可分为： 1）白细胞直方图 2）红细胞直方图 3）血小板直方图 血细胞直方图 贫血检查 是由多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考范围下限的一种症状。 如果骨髓生成不能代偿红细胞的破坏或丢失，则任何能损害红细胞的产生或加速其破坏的情况都会导致贫血。 贫血的定义 贫血的临床表现 网织红细胞(reticulocyte,Rct)测定 原 理 方 法 参考值 网织红细胞是晚幼红细胞脱核后但尚未完全成熟的红细胞,胞质中尚有核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质残存,经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染包后,胞质中可见蓝或蓝绿色枝点状甚至网织状结构 活体染色法.近年来还可通过某些血液自动分析仪及流式细胞术检测法进行网织红细胞计数 成人　　 0.5% ~ 1.5%新生儿　 3 % ~ 6%网织红细胞绝对值 (24~84)×109/L 网织红细胞reticulocyte 网织红细胞 增高 提示骨髓造血功能旺盛 缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血在给予铁剂、维生素B12、叶酸治疗之后,可见网织红细胞明显增加。 网织红细胞 减低 提示骨髓造血功能低下,见于再生障碍性贫血 可用于观察贫血疗效 缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血治疗过程中，如Ret增高，表明治疗有效，是贫血患者随访检查的项目之一。 也可用于骨髓移植后监测骨髓造血恢复 网织红细胞计数 临床意义 红细胞沉降率测定(ESR) 原 理 方 法 参考值 指红细胞在一定条件下沉降的速度。 血流中的红细胞由于胞膜表面唾液酸所具有的负电荷而使其相互排斥，彼此分散悬浮而下沉缓慢。 将抗凝全血于特制的血沉管中室温直立于血沉架上l小时，读取红细胞下沉后暴露出的血浆段高度。 魏氏法 成年男性 0 ~ 15mm / h成年女性 0 ~ 20mm / h 血沉影响因素： 影响离体血液红细胞沉降的理化因素较为复杂 与红细胞的数量、表面积、厚度、直径和血红蛋白量有关。 影响红细胞缗钱状形成主要因素有： 血浆中各种蛋白的比例 与总蛋白浓度无关。白蛋白带负电荷，细胞相互排斥，不利于红细胞缗钱状的形成，使红细胞沉降速度减缓；而大分子蛋白，如纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白和巨球蛋白等以及胆固醇、甘油三酯，能促进红细胞缗钱状的形成，加快红细胞的沉降。 生理性 增快 (1)妇女月经期，由于子宫内膜的破损及出血血沉多有略有增快。 (2)妊娠三个月以上，可由于其生理性贫血及血浆纤维蛋白原的增加而使血沉增快。 (3)老年人，特别是60岁以上的高龄者多因纤维蛋白原的增高而血沉增快，可达30mm/h。 红细胞沉降率测定(ESR) 临床意义 病理性 增快 (1)各种炎症 (2)组织损伤和坏死 (3)恶性肿瘤 (4)各种原因导致的高球蛋白血症均可见血沉增快 (5) 贫血 血红蛋白低于90g/L时血沉可因红细胞数量稀少下沉摩擦阻力减小而致增快 (6)高胆固醇血症患者血沉每见增快 临床意义 红细胞沉降率测定(ESR) 血 沉 减慢 见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低时，如相对性及真性红细胞增多症及DIC的晚期 1.Westergren法最适温度为18~25，并须于采血后二小时内测定完毕。夏季天热时血沉每增快，须进行温度校正后报告。2.抗凝剂与血液比例为 1:43.血沉管必须垂直放置，管内径应符含要求。 临床意义 红细胞沉降率测定(ESR) 临床诊断某种疾病时，不能只凭血沉升高一项指标。需结合病史和病症等全面体检，才能做出准确的诊断。 红细胞比积(Hematocrit)测定 原 理 方 法 参考值 将定量的经双草酸盐抗凝全血灌注于 Wintrobe 分血管中，以一定的速度和时间离心沉淀后，读取红细胞层在全血中所占体积的百分比 温氏法 、微量法等 温氏法： 男性0.40～0.50 女性0.37～0.47 微量法： 男性0.47±0.04 女性0.42±0.05 红细胞比积(Hematocrit)测定 临床意义 红细胞比积 增高 红细胞比积 减低 (1)各种原因导致的血液浓缩如大面积烧伤，连续的呕吐、腹泻、多汗、多尿等(2)真性红细胞增多症(3)新生儿 见于各种贫血 红细胞平均数值测定 测定原理 根据红细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞比积，通过公式可分别计算出下列红细胞平均数值，多参数血液自动分析仪可直接获