院前急救病例书写与规范.ppt

24小时制记录说明 病历中记录的时间（五项）一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录，不使用Am、Pm记录方法。 如2008年6月12日来电时间21:36或21时36分。? 跨跃00：00之后要求在跨跃时间上标明年（未跨年份的可省略）月（未跨月份的可省略）日。如：出发时间（6月5日）23：56，到达现场时间6日00：03 死亡证明如何开具？ （1）填写死亡证明书必须严肃认真，字迹清楚，填写准确，不得涂改，若写错时，要写“作废”后另开一张。有加盖单位医疗证明专用章的死亡证明书方可有效。 （2）必须有死者身份证明，如户口本或身份证为依据才能填写死亡证明书，否则不能开具死亡证明书，死亡证明书原则上由负责救治的医师填写，不得由其他医师任意填写。 （3）因无身份证、户口本而未开具死亡证明需事后补开证明的，必须凭当地公安机关出具的死亡者身份证明，由近亲属来领取（近亲属身份确定凭户口本或公安证明）。 （4）凡可疑为非正常死亡者，需经公安人员（报110）判定后方可开死亡证明书。 （5）死亡证明上要写明领取死亡证明的近亲属（公安执法人员）的姓名及联系方法，公安人员的要写明所属单位与警号。领取人员要亲笔签名或按手印。 第四部分 知情告知签字书写要求 （一）告知患者的内容，要把相应的数字填到“我同意上述第 项要求”中?。 如告知内容不在已有项目中，应在“其它：”后详细书写注明。