急性冠脉综合征观察与护理.docVIP

急性冠脉综合征观察与护理 (1) 2006-12-26 03:20:07??作者：heartweb??来源：心脏病信息网??浏览次数：178??文字大小：【大】【中】【小】 　　根据病情，为病人制定活动与休息计划，并监督执行，久病卧床的病人，逐步增加活动量，以活动时不感胸闷、胸痛为宜，并注意病情变化。 定义 　　急性冠脉综合征是包括不稳定性心绞痛、非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一组病症。为便于快速诊断和正确的治疗，建议根据病史、临床表现和心电图将急性综和征病人分为ST段抬高的和ST段不抬高的急性冠脉综合征。此类疾病是由冠状动脉内不稳定斑块引起，处理应积极，应做静脉溶栓或介入治疗。 临床表现 　　主诉 　　非外伤性胸疼或剧烈上腹痛并伴有典型的心肌缺血或心肌梗死：胸骨后压榨性疼痛；伴呼吸困难；伴恶心和/或呕吐；伴出汗；若出现这些症状，则做静态ECG。　　特殊考虑 　　女性有非典型性胸痛与症状者多于男性；糖尿病患者因自主神经功能异常，可以有不典型症状；老年患者可以有全身乏力、卒中、晕厥或神志变化等不典型症 　　不稳定型心绞痛：指介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床状态。　　1）初发型心绞痛：指病人过去未发生过心绞痛和心肌梗塞，而现在发生由心肌缺血缺氧引起的心绞痛，时间尚在1～2个月内。有过稳定型心绞痛。　　本类型心绞痛发作时，病人表情焦虑，皮肤苍白、冷或出汗。血压可略增高或降低，心率可正常、增快或减慢。病人休息时心电图50%以上属正常，疼痛发作时心电图可呈典型的缺血性ST段压低的改变。 　　2）恶化型心绞痛：指原来有稳定型心绞痛的病人，在3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动，进行性恶化，病人的痛阈逐步下降，于是轻体力活动或情绪激动即能引起发作，发作次数增加，疼痛程度剧烈，发作时间延长，可超过10分钟，用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消失。发作时心电图ST段明显压低与T波倒置，但发作后又恢复，且不出现心肌梗死的变化。　　3） 自发性心绞痛：心绞痛发作与心肌需氧量无明显变化，与劳累性心绞痛相比，疼痛持续时间一般较长，程度较重，且不易为硝酸甘油有所缓解。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 加拿大心血管学会心绞痛分级 　　心肌梗死症：随梗死面积的大小、部位、发展速度和原来心脏的功能情况等轻重不同。　　1）疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、出汗、恐惧，有濒死感。 　　2）全身症状：主要是发热、伴有心动过速、白细胞增高和血沉增快等——由坏死物质吸收所引起。 　　3）胃肠道症状：约1/3有疼痛的病人，在发作早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关；肠胀气也不少见；重症者可发生呃逆。　　4）心律失常：以室性心律失常为最多，尤其是室早：如频发室早（5次/分），成对出现，心电图表现为多源性或R on T时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。　　5）低血压和休克：疼痛缓解而收缩压低于（80mnHg），病人烦躁不安，面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志迟钝、甚至昏厥。　　6）心力衰竭：主要是急性左心衰，病人出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰竭的表现，出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等。右心室心肌梗塞者，一开始即可出现右心衰竭的表现。诊断 　　　　ST段抬高的急性冠脉综合征：缺血性胸痛≥30分钟，服硝酸甘油不缓解，心电图至少2个肢体导联ST段抬高≥0.2mv或相邻2个以上的胸前导联ST段抬高≥0.1mv。 　　ST段不抬高的急性冠脉综合征：不稳定性心绞痛的诊断：初发劳力性心绞痛或者恶化劳力性心绞痛，可有心肌缺血的客观证据：　　胸痛伴ST段压低≥0.05mv，或出现与胸痛相关的T波变化，或倒置T波伪改善　　既往冠状动脉造影明确了冠心病的诊断　　既往患急性心肌梗死：行PTCA或主动脉—冠状动脉旁路移植手术—简称冠脉搭桥术（CABG） 　　TnT或TnI增高：ST段不抬高的心肌梗死与不稳定性心绞痛的区别在于CK-MB增高是否大于或等于正常上限的2倍、TnT增高（＞0.1ng/mL）。 治疗 　　心绞痛　休息：发作时立即休息，一般病人在停止活动后症状即可消除；药物治疗；介入治疗：经皮冠状动脉重建（PCI）；手术治疗：主动脉-冠状动脉旁路移植手术（CABG），简称冠脉搭桥术；运动锻炼疗法：谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进心肌血管侧枝循环的发展，提高体力的耐受量，改善症状。标准：心率＜100次/分。　　心肌梗塞