关于超声弹性成像技术功能科仇纯武综合编写西门子超声弹性.docVIP

关于超声西门子超声超声弹性成像旨在表示组织的弹性信息，作为一种全新的成像技术，能更全面地定位病变及鉴别病变性质，丰富了疾病的诊断信息，拓宽了超声诊断思路，使现代超声技术更为完善，被称为继A型、B型、D型、M型之后的E型(elastography)模式，在许多领域的实践中已经显示了有效性和优越性。(声触诊成像定量Virtual touch imaging quantification）技术，获得美国FDA批准。 二、超声弹性成像技术临床应用： 传统的弹性成像技术广泛用于乳腺和甲状腺的检查，肝由于前方肋骨的遮挡不能施压于探头，传统弹性成像较为困难。声脉冲辐射力成像（acoustic radiation force impalse，ARFI）技术是近年来新兴的超声弹性成像技术，通过发射声脉冲使组织局部产生形变而产生剪切波速度来获取组织或肿瘤的机械特性，可定量评估组织或肿瘤的硬度，具备定性和定量分析组织弹性的能力。弹性成像鉴别乳腺、前列腺、甲状腺等小器官实质性肿瘤的良恶性肝纤维化的、局部心肌功能评价深静脉血栓新鲜血栓、陈旧血栓与纤维化血栓区、引导及监测热消融病灶肾移植监测等Fibroscan，FS)和声辐射力脉冲成像(acoustic radiation forceimpulse，ARFI)。 1.实时组织弹性成像(realtimetissueelaustograph，RTE)： RTE属于压迫性弹性成像的一种，主要是利用外力给组织施加一个微小的应变，从而计算出变形程度，再以灰阶或彩色编码成像，反映的是被测肝组织与周围组织相比较的相对硬度值。临床中通过以下三种压迫性弹性成像方式来分析组织的硬度程度：(1)根据感兴趣区显示的不同颜色分级，弹性成像图像评分以4分法为标准，即感兴趣区内全部为绿色覆盖或仅杂以少量的星点状蓝色及(或)红色为1分；以绿色覆盖为主其中散在少许片状蓝色及(或)红色为2分；绿色和蓝色掺半(或)间杂少许的红色为3分；以蓝色为主，杂以少许绿色及(或)点条状红色为4分。裴书芳等通过对70例慢性乙肝患者进行RTE检查并与病理分期比较，结果显示随着肝组织纤维化程度的加重，超声弹性成像评分逐渐增高，与肝组织纤维化病例分期明显相关。(2)根据肝组织与肋间肌肉组织应变比分级。利用公式：肝组织与肋间肌肉组织的应变比=取样框内肝组织弹性应变／取样框内肋间肌肉组织弹性应变，来反映肝脏硬度。Kanamoto等利用RTE测量41例慢性肝纤维化患者的肋间肌及肝组织的弹性应变，结果显示应变比越低，肝纤维化程度越高，并利用ROC曲线分析显示，应变比诊断肝纤维化程度的ROC曲线下面积大于常规血液参数，说明应变比诊断肝纤维程度优于常规血液参数。(3)根据弥散定量分析软件定量分析弹性图像的参数分级，研究参数包括应变均值、标准差、蓝色区域面积百分比、复杂度、峰度、偏度、对比度、均等性、一致性、相关性等。曾婕等研究显示以蓝色区域面积百分比与病理分期相关性最高，并具有较好的诊断价值。 2.瞬时弹性成像(Fibroscan，FS)： FS技术是由法国Echosens公司研制，检测内径约1cm、长约4cm的肝实质，这是肝总质量约为1／500，至少超过肝穿组织的100倍。FS探头(直径9mm)集成了一个低频振动器和一个单阵元的超声换能器(5MHz)，振动器带动探头做低频的活塞式运动(50Hz)，产生剪切波由皮层向待检查的肝脏组织传播。FS采用脉冲激励使组织内产生瞬时剪切波，将剪切波速转换成弹性模量，该弹性模量值可以提供肝纤维化程度信息[141。Roulot等对683例的健康受试者进行肝脏硬度的测量，并研究影响FS测量肝脏硬度值的潜在因素，包括：年龄、吸烟情况、是否饮酒、身体质量指数、是否有代谢综合征和转氨酶，结果显示：年龄，性别，身体质量指数和代谢综合征是影响肝脏硬度值的独立影响因素。Chon等进行了包括18项研究内容的2722名慢性乙肝患者的系统评价，利用FS测量肝脏硬度与病理比较，结果显示FS对慢性乙肝患者肝纤维化进行量化分期有较好的诊断价值，诊断≥F2、≥F3及F4期的ROC曲线下面积分别为0．859、0．887及0．929，临界值分别为7．9，8．8，11．7kPa。0liveri等发现FS测量慢性乙肝的肝脏硬度较慢性丙肝患者的低，考虑可能与以下两个原因有关：(1)在同一纤维化分期中，慢性乙肝患者纤维化分隔少于慢性丙肝患者，即纤维化的总量少于慢性丙肝患者。(2)在肝纤维化形成过程中，慢性乙肝往往形成较大的增生结节，FS的脉冲波更有可能穿过肝纤维化之间的正常肝实质。Carrion等对84例丙肝肝移植病人在肝移植后第3、6、9、12月进行FS检查，并在肝移植后的第12月行肝穿及肝静脉压力梯度检查。结果显示肝静脉压力梯度及肝纤维化病理分型与FS测定值有良好的相关性