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辐照血进展 周静宇 主要内容 • 辐照血概述 • 国内对辐照血的研究 • 英国标准化委员会 《辐照血液使用指南》 介绍 辐照血（血液辐照）概述 1965年，Hathaway报道了2例先天性免疫缺陷患儿，在输血后数 周内出现消瘦、转氨酶升高、发热、皮疹、腹泻，并最终死亡。这就 是关于输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)的最早记录。后来这类报 道日益增多。据美国国立癌症研究所报道，强烈化疗及放疗患者所引 起TA-GVHD的发生率可达15～20%左右，死亡率达90% 以上。它是 输血最严重的并发症之一。TA-GVHD几乎是致命性的，但它是可以 预防的。血液辐照正是目前的最佳选择。 辐照血（血液辐照）概述 1、辐照血概念 辐照血主要是指经过一定剂量的放射线(γ射线、x射线)照射处理后输给 患者的全血或成分血。血液辐照的目的是预防输血后移植物抗宿主病（PT- GVHD）。 2、输血后移植物抗宿主病 PT-GVHD是输血最严重的并发症之一。起病突然，不易诊断，进展迅 速，疗效较差，死亡率高(90～100%)。目前血液制剂在临床上应用非常广泛 ，因此，有效保护易感人群，积极防治PT-GVHD，对推进输血医学健康发展 意义重大。 辐照血（血液辐照）概述 3、PT-GVHD发生率： (1) 一般受血者：0.01%～0.1% （日本1/874；美国1/7174；加拿大 1/1664；德国1/3144） (2) 恶性淋巴瘤病人：0.1%～2.0% (3) 强化疗后：15%～20%(美国国家癌症研究所1995年报告) (4) 成人心脏手术病人：0.28% （4/1439 ）（日本Nagoya大学） (5) 放化疗免疫功能低下血液病患者中：2% （4/200 ）（北京大学人民医 院，临床血液学杂志2000，13：153-155） 辐照血（血液辐照）概述 4 、PT-GVHD的发病机制 (1) 主要是受血者先天性或继发性细胞免疫功能低下或受损,没有能力清除输 入体内血液中的具有免疫活性的淋巴细胞，从而使其在体内殖活、增殖。殖 活的细胞将受者的组织器官识别为非己物质，并作为靶标进行免疫攻击和破 坏。 (2) 在HLA单倍型的特殊组合(供血者a/a,受血者a/b)情况下，即使免疫功能健 全的病人也有可能发生PT-GVHD：即当HLA纯合子输血给杂合子时，即便是 免疫功能正常的人，受者的免疫系统也有可能不能识别供者的淋巴细胞为非 己细胞，而导致外来淋巴细胞在体内的种植，产生对自体的免疫攻击。。 辐照血（血液辐照）概述 5、HLA单倍型的纯合子输血给杂合子的几率 (1) 在无关供血者输血中： 美国白人为1/1.77万～3.9万 德国为1/6900～48500 日本为1/311.6(0.32%) 可能发生TA －GVHD的例数： 美国：每年有1千万人接受输血，约有几百例可能发生TA-GVHD 中国：人口众多，每年可能发生TA-GVHD更多 (2) 在一级亲属输血中：发生TA －GVHD的概率较无关供者高8～30倍。 辐照血（血液辐照）概述 6、PT-GVHD的主要临床特征 (1) 患者输血后1～2周出现发热反应、斑丘疹样皮疹、恶 心、呕吐、腹泻等消化道紊乱以及肝炎等症状。 (2) 有66 ％的患者出现由骨髓增生不良引起的全血细胞减 少。 (3) 患者的整个病程常常是逐渐耗竭直至死亡，且99 ％死 于感染。 辐照血（血液辐照）概述 7、PT-GVHD的预防 ⑴严格控制输血适应证。 ⑵过滤去除活性细胞。 ⑶对组织相容性复合体抗原进行修饰。 ⑷血液辐照。目前认为输血前对血制品进行照射，是预防PT-GVHD 惟一有效的方法。其机制是：淋巴细胞对γ或X射线敏感，通过适当剂 量的γ或X射线照射，可使免疫活性淋巴细胞灭活，丧失增殖能力。而 对红细胞、血小板的功能及凝血因子活性影响不大。 辐照血（血液辐照）概述 8、辐照血的适应证 8.1 美国血库联合会标准委员会于1996年制定的AABB技术手册（第14版）中 ，规定接受辐照血的标准： （1）胎儿子宫内输血