SVV在容量治疗中作用及意义.ppt

SVV监测与术中容量治疗;围术期对液体的需求;炎症通路激活;围手术期容量相关管理要点;容量治疗考虑的主要方面;围术期导致血管内容量下降的常见因素;容量治疗的基本步骤;低血容量治疗的目标;不同液体扩容效力比较;;液体治疗的根本目标：良好的组织灌注; 避免脱水、维持循环血量和预防组织关注不足是补充容量的主要目的。不同容量状态的影响逐渐被重视。人们对液体种类认识较多，对采取不同的容量治疗对患者结局的影响目前认识还不够。长期以来,给多少液体比给什么液体存在更多争议。研究认为，通过补液能够产生最大LVSV，同时调控液体入量避免容量过多，从而影响左室功能，对患者的结局改善有积极作用。;常用容量监测方法;Traditional Vital Signs;引起CVP变化的原因及处理 ;PCWP和CVP监测容量的局限性 容量超负荷和某些心室收缩功能异常时，均表现出类似的PCWP变化，仅根据PCWP的改变，很难区分这些需行不同处理的病理生理状况 左心室顺应性降低的病人，左心室充盈更多地依赖于左房压力的升高。此时，即使轻度的回心血量减少也可导致明显的左室充盈不足，进而出现心排量的降低。但PCWP却很少出现相应的下降 仅仅依靠肺漂浮导管的监测指标，有时较难准确地判断左心室的功能状态。 ;右房压(mmHg);有理想的 监测方法吗?;研究思路;麻醉方法：;本研究重要提示;结 论;快速的结果报告;Cardiac Output;FloTrac?  More Precise Guide for Therapy;什么是SVV;前负荷反应性的指标：SVV; ;SVV before and after fluid loading;The increase of preload volume is equal: ? EDV1 = ? EDV2 ? SV1 ? SV2;心脏手术中SVV对容量治疗的反应;验证CABG患者在开胸情况下，SVV和PPV对容量变化的反应性。;结论;前负荷变化对SVV的影响;麻醉后，经实验动物右颈静脉放置肺动脉导管，经股动脉放置带热敏感受导管（Pulsion Medical System), 与PiCCO连接测定CO（Transcardiopulmonary Thermodilution)，并计算SVV。放置食道超声测定主动脉血流速。双腔导管置入股静脉，通过在一定时间内放血和输入胶体液的方法复制低容量和高容量模型。;左室后负荷变化对SVV的影响 ;结 论;SVV在Off-pump CABG中的应用;观察心功能正常的40名不停跳冠脉搭桥患者，诱导后输注定量羟乙基淀粉溶液，观察常用容量指标如CVP、PCWP等，同时观察SVV、PPV和GEDVI。;研究思路：;过程;在外科操作前，进行全面测定;Dynamic Parameters;结论：与常用的前负荷指标相比，对于OPCABG患者，SVV和PPV能更好的对容量负荷变化做出反应。 Chest 2005，128：848; 19只小猪，2~3周龄，全麻后进行气管插管，机械通气； 5、10、15ml/kg 潮气量； 25ml/kg 6%羟乙基淀粉溶液； SVI变化20%为容量输注反应阳性 观察：常规血流动力学指标，以及SVV，PPV，容量输注与SVV 和PPV的关系;统计结果显示，在整个过程中，只有SVV和PPV与SVI相关； 而对于SVV，只有10ml/kg潮气量时，才与SVI变化相关。CVP和PCWP均不能对容量变化做出显著性反应。;32 例接受结肠手术的患者 限制输液与宽松输液方案比较 宽松输液：5050 (3563-8050 mL) 限制输液：1460 (935-2250 mL);Bellamy M. BJA 2006;97:755-7;同时支持ScVO2监测;Difference between FloTrac SVV and Others;; 自主呼吸时胸内压变化（ITP）对回心血量和左室EF的影响 肺容量变化对回心血量和左室EF的影响 产生以上影响对心脏作功的影响;　结语;Thank You