BPD治疗现状课件.ppt

维生素 A ? 1997 年起，多项评估维生素 A 疗效和安全性的多中心双盲 RCT 研究结果： ? 出生后给 ELBW 维生素 A 5000IU ，肌内注射， 3 次 / 周，连续 4 周 ，可有效补充维生素 A ，明显降低发生 BPD 发病风险 ? 一项 Meta 分析 (8 个 RCT) 结果： 维生素 A ? 补充维生素 A 可以减少 ? VLBW 患儿 1 月龄时的氧需要和死亡率 ? ELBW 患儿纠正胎龄 36 周时的氧需要 临床医生决定是否使用维生素 A 预防 BPD ，主要取决于当地 BPD 发生率 抗氧化剂 ? 人重组铜锌超氧化物歧化酶（ rhCuZnSOD ） 一项多中心 RCT 研究：每 48 小时给机械通气 ELBW 儿吸入一次 rhCuZnSOD ，持续 1 个月 结果： 治疗组 VS 对照组 ? 纠正胎龄 36 周时死亡率和氧依赖无明显差异 ? 治疗组婴儿再住院率低，急诊次数和哮喘用药次数减少 提示尽管早期评估不明显， CuZnSOD 存在潜在的肺益处。 ? 将该药物列为 BPD 预防用药前，尚需进一步研究。 * 支气管肺发育不良 治疗现状 BPD现状 ? 预后不容乐观 死亡率高:重度 BPD 为 25% ，第一年死亡率约为 10% 存活者常遗留高反应性气道疾病、反复下呼吸道感染 生长发育迟缓 ? 治疗领域 —— 热点和难点 产前预防 生后防治 生后防治 前列腺素合成酶抑制剂 肺表面活性物质 糖皮质激素 吸入性 NO 支气管扩张剂 抗氧化剂 抗生素 限制液体 机械通气 氧疗 其他 肌醇 咖啡因 肺表面活 性物质 (PS) ? PS 显著提高了早产儿、超低出生体重儿 (ELBW) 的存活率 ? 减少 BPD 严重性和死亡率 ? 各种不同方案 PS 替代疗法的 meta 分析 对降低 BPD 的发病率无统计学意义 * Laughon, M., et al., A pilot randomized, controlled trial of later treatment with a peptide-containing, synthetic surfactant for the prevention of bronchopulmonary dysplasia. Pediatrics, 2009. 123(1): p. 89-96 ） 表面活性物质疗法 结果 病例数 研究数 RR 95%CI NNT 95%CI 早期表面活性物质 28 天 BPD 68 1 0.94 0.20-4.35 — 短期通气与持续通气 [60] 28 天内死亡 68 1 0.38 0.08-1.81 — 早期与延期 28 天 BPD 3039 3 0.97 0.88-1.06 33 20-100 选择性表面 36 周 BPD 3007 2 0.70 0.55-0.88 — 活性物质 [201] 死亡数 3039 3 0.70 0.79-1.01 — 多次与单次给 28 天 BPD 343 1 1.10 0.63-1.93 — 表面活性物质 [62] 死亡数 394 2 0.63 0.39-1.02 — 天然与合成 28 天 BPD 3515 8 1.02 0.93-1.11 — 表面活性物质 [61] 36 周 BPD 3179 5 1.01 0.90-1.12 — 死亡数 4588 10 0.86 0.76-0.98 — 预防性使用天然 28 天 BPD 932 7 0.93 0.80-1.07 — 表面活性物质 [63] 死亡数 932 7 0.60 0.44-0.83 14 8-33 预防性使用合成 28 天 BPD 1086 4 1.06 0.83-1.36 — 表面活性物质 [64] 死亡数 1500 7 0.70 0.58-0.85 — 预防性使用合成与 28 天 BPD 2816 8 0.96 0.82-1.12 — 选择性表面活性物质 [65] 死亡数 2613 7 0.61 0.48-0.77 14 9-33 用于 BPD 的合成 28 天 BPD 2248 5 0.75 0.61-0.92 25 16-100 表面活性物质 [66] 死亡数 2352 6 0.73 0.61-0.88 20 14-5