ICU医院感染管理课件.ppt

Company Logo 重症护理干预增加了医院内肺炎的易感性 气管定植 改变了宿主的防御机制 医院感染肺炎增加 插管 * meiliman@Company Logo 降低医院内肺炎发病的方法？ 翻身拍背 室内通风 增强抵抗力 注意营养和休息 加强消毒隔离工作 保暖 * meiliman@Company Logo 经空气传播的微生物 真菌 细菌 病毒 已有许多病例报告 曲菌 结核分枝杆菌 麻疹病毒 水痘带状疱疹 不典型，偶有报告 顶孢霉属 镰刀菌属 波氏假阿利什菌 足分支霉属 变蓝孢子丝菌 不动杆菌 芽孢杆菌属 布鲁氏菌 金葡菌 A群溶血链球菌 天花病毒 流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 诺瓦克样病毒 自然界存在但无经空气传播的病例报告 粗球孢子菌 隐球菌属 荚膜组织胞浆菌 伯氏柯克斯体 汉坦病毒 拉萨病毒 马堡病毒等 * meiliman@Company Logo 空气消毒、净化预防医院内肺炎 1.?? ?? 喷雾消毒 ? ? 紫外线 空气净化器 自然通风 减菌效果 预防肺炎效果 达 到 * meiliman@Company Logo 预防医院内肺炎的有效方法 降低口咽部和上消化道的定植 经常口腔卫生 选择性消化道脱污染 通气时间较长的病人避免鼻腔插管 尽可能肠内营养 使用硫糖铝，胃粘膜保护剂 治疗休克和低氧血症 半卧位 经常校正鼻饲管位置，调整进食速度和量，以避免返流 使用超过幽门的鼻饲管如十二指肠、空肠管 使用ETT管，能进行声门下吸引 保护胃粘膜的特性 降低口咽部和上消化道的定植 合适的手卫生 气管腔内吸引时保持远端无菌 密闭气管腔内吸引系统 使用人工鼻替代加热的湿化器，及时倾倒冷凝水 减少呼吸回路的更换频率 减少外源性污染 防止口咽部分泌物吸入 * meiliman@Company Logo 美国目前推行的预防VAP bundle 床头抬高至少30度 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机 尽早停用应激性溃疡预防药物 口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时 深静脉血栓预防 插管气囊上方分泌物的吸引 * meiliman@Company Logo VAP预防措施新证据 仰卧位与半卧位 VAP发病率 仰卧 23％ 半卧 5％ 预防与胃管给食有关的吸入，如果无返流指征，将头部的床摇高形成30～45度角 * meiliman@Company Logo 气管插管气囊上方分泌物的吸引 气囊放气或拔除 气管插管前应确认 气囊上方的分泌物 已被清除 使用气囊上方带侧腔 的气管插管，有利于 积存于声门下气囊上 方分泌物的引流 * meiliman@Company Logo 具有同源特征的病原菌主要来源于两方面， 来源于同一病人 来源于同一呼吸机 警示： 呼吸机使用后除对外部装置要严格的消毒外，同时还应对内部装置进行严格消毒，这一点常常是我们较易忽视之处，应引起高度重视。 * meiliman@Company Logo 内容 呼吸机相关性肺炎的流行病学 预防策略 抬高床头 不要常规更换呼吸设备 持续声门下吸引分泌物 洗手 在某些研究中，应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行持续的吸引能够降低VAP20.5~40%. AACN VAP Practice Alert * meiliman@Company Logo 根据循症医学建立的预防VAP行动指南 建议 不建议 考虑 经口气管插管 人工鼻过滤器 封闭吸痰管 声门下吸引 半卧位 胸部理疗 动力翻身床 定期更换呼吸机管路 早期的气管切开 气道内应用抗生素 俯卧位 * meiliman@Company Logo CAUTI的发生率 单次短暂导管插入 1~5％ 开放留置导尿4天以上 100％ 密闭式导尿 20％ * meiliman@Company Logo 导尿管相关尿路感染的预防与控制 尽量避免不必要的留置导尿。 插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。 对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。 不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。 悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。 * meiliman@Company Logo 导尿管相关尿路感染的预防与控制 保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。 保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。 每天评估能否拔除导尿管，对留置导尿管超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管。 * meiliman@Company Logo 多重耐药菌感染问题 MRSA 鲍曼