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七氟醚Sevoflurane 吸入麻醉的历史 19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法： 冷冻； 转移注意力； 放血和休克； 棒击； 酒精中毒； 按压外周神经和血管 中药和针灸； 吸入麻醉的历史 七氟醚的发展过程 1968年 在Travenol 实验室药物合成 1975年 Wallin描述了药理学和毒理学特点, Cook/Mazze描述了动物体上的肾脏和代谢效应 1981年 Holaday 发表一期临床研究 八十年代末将七氟烷的研究权卖给Anaquest和日本大阪的丸石制药 1990年 日本获得临床使用权; 1992年 临床研究达到高潮 1993年 我国药检局批准上市 1994年 获FDA 批准; 1995在拉美,欧洲及美国广泛使用 2005年 喜保福宁在中国上市 七氟醚的药代药效学特征 快速摄取，快速诱导 常用吸入麻醉药代谢率及MAC值比较 地氟醚 N2O 异氟醚 安氟醚 七氟醚 氟烷 甲氧氟烷 代谢率(%) 0.02 0.004 0.07 2.4 3 15-20 50 MAC%(O2) 6-7.25 115 1.15 1.7 2.0 0.75 (70%N2O) 3 0.5 0.57 0.66 0.29 七氟烷在临床应用中的经验 ● 全球超过1.9亿 患者的麻醉经验 门诊和住院 成年和儿童 诱导和维持 ● 广泛应用于短小 手术的麻醉 ● 也适合应用于长时间 手术 ● 清醒质量在长时间手术中优于 异氟烷(Ebert等) 七氟醚用于吸入麻醉诱导 吸入诱导药物的选择 地氟醚？？？ 麻醉药 诱导速度 麻醉作用 可吸入氧气 异常气味 笑气 氟烷 七氟醚 七氟烷面罩诱导： 快速诱导及气管插管 七氟烷面罩诱导： 术前用药的影响 七氟烷与氟烷采用面罩麻醉诱导的特点比较 七氟烷与异氟烷采用面罩麻醉诱导比较 病 人 长 时 间 持 续 吸 入 2.0 MAC 麻 醉 药 不同麻醉诱导和维持的麻醉费用 较新麻醉剂的特点 丙泊酚 诱导快速、平稳 恢复快 术后副作用发生率低 注射部位疼痛 心血管抑制 不易控制麻醉深度 七氟醚麻醉诱导 无刺激性和气道反应性低 可用于成人和儿童的麻醉诱导 病人可接受麻醉面罩诱导 取代静脉诱导 临床研究表明其优异的的气道耐受性，可与静脉诱导 媲美 麻醉诱导时的浓度和气体流量 1、高流量(含笑气)＋低浓度＋正常自主呼吸 2、高流量(含笑气) ＋高浓度＋深大自主呼吸 3、高流量(含笑气) ＋高浓度＋过渡通气 剂量相关 的心脏抑制（与异氟烷相似） 在浓度2 MAC 时不会增加心率 快速增加浓度 没有交感刺激 在动物和人体中特有的 心肌保护作用，保护心肌细胞缺血后再灌注损伤 过度 的血压下降或呼吸抑制与麻醉深度 有关 七氟烷的心脏保护预防与保护 对心肌灌注的影响：动脉闭塞区/正常区的血流 对心肌灌注的影响：动脉闭塞区/动脉狭窄区的血流 吸入麻醉药能保护心肌缺血，以及心肌缺血后再灌注损伤 吸入麻醉药中心脏保护作用并不是相同的:-Troponine I 和住院时间，与地氟烷比较七氟烷是最低的 改善心肌氧平衡的优势，使得七氟烷成为心脏病人第一选择的麻醉药. 使用七氟烷的心脏手术病人住院时间减少了 如果全程给药，七氟烷将更具保护性 心脏保护作用，对病人的近期和远期的健康情况意义深远 在神经外科的应用 在七氟烷0.7和1.3MAC时对脑血管的效应 腹部手术后恶心、呕吐 七氟烷、地氟烷、丙泊酚门诊麻醉后恶心呕吐 术后恶心呕吐发生率 神经外科术后麻醉恢复 七氟烷和地氟烷、丙泊酚在门诊麻醉恢复上的比较 早期恢复时间 恢复特点 时间（分钟） 七氟烷 异氟烷 七氟烷 异氟烷 15 102 (68)* 50 (52) 83 (56)* 36 (37) 30 137 (92)* 79 (82) 128 (86)* 73 (75) 60 146 (98)* 87 (91) 145 (97)* 87 (90) 90 145 (97) 90 (94) 144 (97) 89 (92) 120 144 (97) 89 (93) 144 (97) 89 (92) 恢复期及24小时回访时不良事件 儿科麻醉 吸入麻醉的苏醒 1、新鲜气流量和通气量； 2、麻醉药种类； 3、吸入麻醉维持时间； 4、其他药物作用； 5、体温； 6、其他麻醉方法的影响； 7、疼痛等刺激。 化合物A的问题 可能的解释：对化合物A的