不典型胎盘早剥幻灯片.ppt

不典型胎盘早剥 前 言 胎盘早剥是妊娠和分娩期的 一种严重并发症，具有起病急、进展快的特点。特别是不典型者难以明确诊断，严重危及母儿生命。 国内报道胎盘早剥发生率0.46~2.1%，围生儿死亡率20~35％，是无胎盘早剥的15倍。 据文献报道:本院1994.1.－2001.12. 有胎盘早剥病人126例，其中不典型胎盘早剥83例，占65.9％，产前确诊46例，确诊率为55.4％。 胎盘早剥调查报告 查房目标(object) 1.了解不典型胎盘早剥的发病诱因 及辅助检查； 2.熟悉不典型胎盘早剥的临床表现； 3.掌握胎盘早剥的急救护理。 知 识 点 课本知识点复习 课本外知识点学习 概念(definition) 胎盘早剥（placental abruption）： 指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。 常见病因 孕妇血管病变： 严重妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变的孕妇。 机械性因素：腹部外伤或直接被撞击、性交、外倒转术；脐带过短；羊膜时穿刺误穿胎盘。 宫腔内压力骤减：羊水过多时突然破膜；双胎分娩时第一胎儿娩出过快。 子宫静脉压突然升高：仰卧位低血压综合症。 其他：高龄孕妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤等。 【主要病理变化】 底蜕膜出血 形成血肿 羊水栓塞 胎盘自附着处剥离 出血 DIC 腹痛（持续性） 【病理类型】 显性剥离（外出血） 胎盘早剥 隐性剥离（内出血） 混合性出血 子宫胎盘卒中 肾功能衰竭 产后出血 子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫兰色淤斑，又称为库弗莱尔子宫。 典型胎盘早剥的临床表现及分类： 不典型胎盘早剥特点 （一）发病诱因不明确 典型的病例一般有妊娠高血压疾病、外伤等明确诱因，而不典型病例往往诱因不明确。有文献报到这些病例以胎膜早破与使用催产素为主要诱因。 胎膜早破伴发绒毛膜炎引起蜕膜细胞间黏附性减弱、宫腔压力骤减有关。 宫缩过强可能致子宫肌层与胎盘之间发生错位有关。 不典型胎盘早剥特点 （二）临床症状不典型 典型病例多有腹痛、板样腹、阴道流血、子宫高张状态及压痛等临床症状。不典型病例一般无明显症状或体征，以腹胀、腰酸多见，或仅表现为少量阴道流血、轻微腹痛或宫体激惹，极易与先兆早产混淆。 胎膜早破者应注意羊水性状、胎心变化，发现血性羊水、破水后阴道流血，应高度警惕。 有报道血性羊水可以是临产前不典型者唯一临床表现。 不典型胎盘早剥特点 B超 （三） 辅助检查 难助诊 胎儿电子监护 超声检查 胎盘剥离面积： 1/3 (88.37%) 胎盘附着部位：子宫后壁 诊断阳性率： 低 (17.78%) 胎儿电子监护 胎儿电子监护的表现：基线0型，胎心偏慢，宫腔持续性低压等 病史汇报 孕妇，２４岁，本科，工人。因“停经３４周，阴道少量流血两次，腹痛加剧5小时”入院。平素月经规则，末次月经为2006年12月20日。停经30+天自测尿妊娠试验阳性，停经3个月起定期产前检查，未发现明显异常。9天前无明显诱因下出现阴道流血，量少于月经，伴有腹胀，不剧，无明显腹痛，无阴道流液。遂往当地医院就诊，当地医院拟诊为“先兆早产”收住入院，予硫酸镁针及舒喘灵等保胎，地塞米松促胎肺成熟治疗，治疗后阴道流血渐止。 5小时前孕妇无明显诱因下感腹胀明显加剧，并出现阴道少量流血，色红，伴下腹痛，不规则，时较剧。当地医院听胎心110次/分左右，考虑胎儿宫内窘迫，建议来我院