产科病房见习及门诊测验.ppt

两次病房见习内容 了解高危妊娠的定义、常见的高危因素、高危妊娠管理的意义 妊娠期合并症及并发症：妊娠合并心脏病、 GDM、 ICP、妊娠期高血压疾病、早产、胎膜早破、产科出血性疾病（前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、子宫破裂） 正常产褥、异常产褥 要求完成产科大病历1份 妊娠合并心脏病 熟悉以下内容 分类 诊断，特别是妊娠期早期心力衰竭的诊断 对母儿的影响 处理原则 心衰易发生的三个时期 妊娠合并心脏病处理原则 妊娠期 决定能否继续妊娠：不宜妊娠者孕12周前人流术 加强产前检查，及时发现早期心衰 心衰预防：休息、合理营养+限盐、防感染及贫血，定期监测孕妇症状及心脏彩超等 心衰治疗：基本同内科，治疗关键为终止妊娠。 妊娠合并心脏病处理原则 分娩期 阴道分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者，需严密监测 剖宫产：有产科指征或心功Ⅲ～Ⅳ级者（放宽） 产褥期：产后3日内为心衰危险期，心功能Ⅲ级以上者不宜母乳喂养 产后行心脏手术 妊娠期糖尿病 糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病 熟悉对母儿的危害 妊娠期糖尿病 熟悉诊断标准 75g葡萄糖耐量试验(OGTT) 空腹：5.1mmol/L 1小时血糖：10.0mmol/L 2小时血糖：8.5mmol/L 任何一项指标高于正常值均可诊断为妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病管理 健康教育 饮食治疗 心理调整 药物治疗 运动治疗 血糖监测 妊娠期肝内胆汁淤积症 熟悉ICP定义 熟悉诊断及治疗 条 状 抓 痕 妊娠期肝内胆汁淤积症 熟悉对母儿危害（特别是不良围产儿结局） 对孕妇影响相对较小，当明显脂肪痢时可能凝血功能异常（少见） 主要为对围产儿影响 胆汁酸毒性可致胎儿窘迫、突然胎死宫内—难预料！ 早产、羊水粪染、新生儿颅内出血 妊娠期高血压疾病 掌握： 分类、临床表现、诊断、鉴别诊断 基本病理生理改变及对母婴的影响 全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血，从而导致高血压、蛋白尿、水肿等临床表现 预防和治疗措施 妊娠期高血压疾病分类 妊娠期高血压(gestational hypertension) 子痫前期（pre-eclampsia） 子痫（eclampsia） 慢性高血压并发子痫前期(pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension) 妊娠合并慢性高血压(chronic hypertension in pregnancy) 早产 掌握：早产的定义、危害 熟悉：早产的诊断 预测早产的方法 早产的处理原则 胎膜早破 熟悉： 胎膜早破的定义、分类及对母儿的影响 胎膜早破的诊断及处理原则 门诊见习练习题 27岁经产妇，妊娠39周，规律宫缩4小时急诊入院。检查子宫呈横椭圆形，母体腹部一侧可触到胎头，另一侧触到胎臀，耻骨联合上缘空虚。胎背朝向母体下腹壁，胎心132次/分。宫缩（15~30）秒/（4~6）分，宫口开大1cm，胎膜未破，请问：孕妇胎产式？胎先露？胎方位？分娩方式？ 辅助检查中，确定宫内妊娠的金指标 产前保健中，确定染色体异常最常用的产前诊断手段？ 名词解释perinatal period 药物对胚胎或胎儿致畸的高度敏感期 某孕妇末次月经2014年3月20日，预产期是？ 产后12周方可确诊 血压、尿蛋白 轻度和重度 子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐 前三种妊娠期特有 慢性高血压孕妇妊娠后才出现蛋白尿或蛋白尿明显增加或血压进一步增加或血小板小于正常 20周前就高，或者20周后高且持续至产后12周 胎盘血流灌注不足，胎盘功能下降，FGR、胎儿窘迫，胎盘早剥 血液浓缩，对产后出血的耐受性下降 随妊娠进展，妊娠早中期孕妇血糖水平逐渐降低，妊娠中晚期孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，孕妇对胰岛素敏感性下降，此时若胰岛素代偿性分泌不足，易发生…… 流产、感染、妊高症、羊水过多、难产手术产产伤、DKA、远期糖尿病及心血管病风险 流产早产、巨大儿与FGR、胎儿畸形、新生儿低血糖及NRDS 胎儿高胰岛素拮抗糖皮质激素促进肺泡II型细胞表面活性物质合成及释放的作用 产科病房见习 四川大学华西第二医