中国的急性缺血性脑卒中溶栓指南解读.ppt

中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指南 西安交大二附院 主要内容 为使急性缺血性脑卒中患者获得及时救治，首先应能够识别脑卒中的发生。研究显示公众对脑卒中临床表现的相关知识仍然十分匮乏。 二、院前处理 三、急诊室诊断及处理 中国急性缺血性卒中诊断标准 1.急性起病； 2.局灶神经功能缺损； 3.症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24小时以上（当影像学缺乏责任缺血性病灶时）； 4.排除非血管性病因； 5.脑CT/MRI排除脑出血。 溶栓相关处理 3 h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证 适应证 1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2．症状出现3 h 3．年龄≥18岁 4．患者或家属签署知情同意书 禁忌证 1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 2．可疑蛛网膜下腔出血 3．近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4．既往有颅内出血 5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6．近期有颅内或椎管内手术 7．血压升高：收缩压≥180 mm Hg，或舒张压≥100 mm Hg 8．活动性内出血 9．急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109／L或其他情况 10．48 h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限) 11．已口服抗凝剂者INR1.7或PT15 S 12．目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(如APPT，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的xa因子活性测定等) 13．血糖2.7 mmol／L 14．CT提示多脑叶梗死(低密度影1／3大脑半球) 相对禁忌证 下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓)： 1．轻型卒中或症状快速改善的卒中 2．妊娠 3．痫性发作后出现的神经功能损害症状 4．近2周内有大型外科手术或严重外伤 5．近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6．近3个月内有心肌梗死史 3-4.5 h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证和相对禁忌证 适应证 1．缺血性卒中导致的神经功能缺损 2．症状持续3～4．5 h 3．年龄≥18岁 4．患者或家属签署知情同意书 禁忌证 同3h内rt-PA静脉溶栓 相对禁忌证(在3h静脉溶栓相对禁忌症基础上另行补充如下) 1．年龄80岁 2．严重卒中(NIHSS评分25分) 3．口服抗凝药(不考虑INR水平) 4．有糖尿病和缺血性卒中病史 6h内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证 适应证 1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2．症状出现6 h 3．年龄18～80岁 4．意识清楚或嗜睡 5．脑CT无明显早期脑梗死低密度改变 6．患者或家属签署知情同意书 禁忌证 同3h内rtPA静脉溶栓禁忌症 静脉溶栓的监护及处理 1．患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护 2．定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后2 h内，每15 min进行一次血压测量和神经功能评估；然后每30 min1次，持续6 h；以后每小时1次直至治疗后24 h 3．如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查 4．如收缩压≥180 mmHg或舒张压≥100 mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物 5．鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置 6．溶栓24 h后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查颅脑CT／MRI 动脉溶栓 谢谢 * 1.溶栓相关公众教育 2.院前处理 3.急诊室诊断及处理 4. 溶栓 一、溶栓相关公众教育 社区教育工具 印刷材料 试听节目 网络在线宣传 社区宣讲 启动急救医疗服务系统 脑卒中？ 一侧肢体麻木或无力；一侧面部麻木或口角歪斜 言语不清或理解困难；双眼向一侧 凝视；一侧或双侧视力丧失或模糊 眩晕伴恶心；既往少见的严重头痛、呕吐； 意识障碍或抽搐 急救处理 处理气道、呼吸、循环问题 心脏监护 建立静脉通路 吸氧 评估有无低血糖 有条件者进行院前卒中评分 应避免 1.非低血糖患者输含糖液体；2.过度降低血 压；3.大量静脉输液 应获取 1.症状开始时间；2.近期患病史；3.既往史； 4.近期用药史 应尽快 将患者送至附近有条件的医院（能24小时 进行脑CT检查、具备溶栓条件） 诊断步骤 是否为卒中 缺血性？ 出血性？ 是否适合 溶栓 病史 体格检查 呼吸与吸氧 必要时吸氧，应维持SPO294%，气道 功能障碍者应给予气道支持及辅助呼吸 无低氧血症的患者不需要常规吸氧 心电监测与心脏病变处理 脑梗死24小时内应常规进行心电图检查，根据 病情，有条件者可进行持续心电监护24小时或 以上，以便早期发现阵发性房颤或严重心律失 常等心脏病变。 避免或慎用增加心脏负担药物 体温控制 对体温升高患者应寻找和处理发热原因，如 存在感染应给