人工气道如何科学管理课件.ppt

MQI.8.6.4 重症医学科有明确的质量与安全指标（详见本标准第七部分），医院与科室能并定期评价，能提出持续改进的具体措施。 ? ? 【达到“C”级】 1.医院对重症医学科有明确的质量与安全指标。 2.在申请评审前已执行。 3.有必要的主管的职能部门监管。 4.随机抽查主管的职能部门人员知晓履职要求。 5.相关工作统计指标。 1)非预期的24/48小时重返重症医学科率（%）。 2)呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防。 3)呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率（‰） 4)中心静脉导管相关性血行性感染率（‰） 5)导尿管相关的泌尿系感染率（‰） 6)重症患者预期死亡率与实际死亡率（APACHE Ⅱ评分，%）。 7)重症患者压疮发生率（APACHE Ⅱ评分，%）。 8)各类导管管路滑脱与再插率（%）。 9)人工气道脱出例数。 【达到“B”级】 除达到“C”要求外，还应 1.科室能定期评价，有记录。 2.有记录证实管理职能部门执行监管的责任。 3.有定期监管检查的结果（问题与缺陷）。 【达到“A”级】 除达到“B”要求外，还应 1.在申请评审前已执行一年以上。 2.与国内、国外先进医院的指标比较，体现本科能力、质量与安全的地位。（提供年度质量报告，見MQI.8.2.3） 三级综合医院评审标准 （工作任务分工明细）? 气囊是否需要定期放气 以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要基于以下几点： 气囊是否需要定期放气 1、气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复。放气10分钟不可能恢复局部血流。 2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。 3、目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。 4、对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此为重患者往往不能耐受气囊放气。 5.如果出现要频繁给气囊假期才能维持气道封闭的情况，可能是 气囊或气囊管有破损：更换导管 气囊管末端阀门失灵：在气囊管末端连接一个三通管代替阀门 导管位置不正确，气囊位于声门以上：重新插管 患者口腔有气泡冒出提示气囊充气不足 气囊是否需要定期放气 如何清除气囊上滞留物 气流冲击法 　　在气囊放气的同时，通过呼吸机或手动皮囊经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留物冲到口腔，从而达到清除气囊上分泌物， 持续声门下吸引 　　在声门与气囊间放一引流管，放置的背侧气囊上缘并固定，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装置持续吸引分泌物 三、人工气道内分泌物的吸引 吸痰时机的掌握 非定时性吸痰技术 吸痰管的选择 吸痰的方式 密闭式吸痰的优越性 气道分泌物的清除—吸痰时机？ 常规性 vs 需要性 患者评估 病源结构 TONGJI HOSPITAL 气道分泌物的清除—吸痰的临床指征 患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 氧饱和度下降 血压及心率的改变 （指征分别来自病人、呼吸机、监护仪、听诊） 气道分泌物的清除—吸痰管的选择 吸痰管材质 长度（45~60CM) 型号的吸痰管 7mm--10FR 7.5mm--12FR 8mm--14FR 8.5mm--14FR 9mm--16FR 导管型号 吸痰管型号 气道分泌物的清除— 负压调节 评估病人 调节合适的吸引压力(1mmHg=0.133MPa) 成人： －100 - 120 mmHg 儿童： －80 - 100 mmHg 幼儿： －60 - 80 mmHg 向患者充分解释!!!!!!!!!! 吸痰前给纯氧 Block Diagram 轻插 旋转 停留 快退 无负压 痰液粘稠由深到浅吸引 痰液稀薄有浅到深吸引 勿上下移动吸痰管 痰液聚集的部位适当停留，触觉有手感；听声音判断痰液性状和仪器报警声看参数、面色和玻璃接头出痰液性状、颜色 迅速推出吸痰管，缩短缺氧时间 气道分泌物的清除— 方法 气道分泌物的清除—吸痰后 吸痰后给纯氧 监测并评估病人是否需要再次吸痰 病人需要再次吸痰并且能够忍受吸痰程序时可以重复吸痰过程 气道分泌物的清除—吸痰效果评价 呼吸音的改善 峰值吸气压降低 呼吸道阻力降低 潮气量增加 氧饱和度改善 呼吸情况改善 血压、心率情况改善 气道分泌物的清除—吸引不当的后果 气道粘膜损伤； 加重缺氧； 肺不张； 哮喘患者诱发支气管痉挛； 方法不当，造成人工气道阻