高频超声和X线钼靶在乳腺癌诊断中的临床研究.pdfVIP

(2)老年组因腺体退化，脂肪组织减少或萎缩，病变能很好显示，阳性检出率高，．符合文献 所报道的钼靶摄片主要用于大于50岁妇女的检查，诊断敏感性高。(3)取斜位为常规位摄片。 能清楚显示腋下和胸壁病变，与文献报道X线钼靶的密度分辨率低，对致密型乳腺及小乳房敏 性差，对胸壁病变难以显示持不同观点。青年组乳腺虽小、致密，但能完全包入片中，只要选 择好投照条件和位置均能提高诊断敏感性。老年因脂肪萎缩乳房松驰便于牵拉，斜位乳后间 隙及腋下显示良好。(4)中年组是钼靶检查乳腺疾病最常用最多用的方法，也是乳腺疚病好 发的年龄段，检出率高，特异性受限。本组为生育年龄段妇女，以腺体型和混合型多见。乳 腺增生较多，由增生所形成的假性块影与病变所形成的真性肿块难以鉴别，因乳房大，脂肪 多摄片时常不能将所要观察的部位全部包入片中，须加摄腋下位才能诊断。由于腺体丰富， 细小钙化因重叠而不能很好显示，须作加压放大摄片才能诊断，易出现误诊和漏诊。所以放 射科诊断医师在乳腺诊断中必须密切结合临床，亲自体检，触诊检查，询问病史，结合超声 检查鉴别囊性与实性病变和肿块内及周围有无血流而作出结论：但最后诊仍靠病理确诊。 总之，本文符合文献老年和中年组首选铝靶摄片检查，对小乳房和青年组首选超声检查 的观点。但笔者认为铝靶和超声两种检查与年龄无切然分界，青年组并不一定都是致密型乳 腺，老年组并不一定都是退化型乳腺。由于近年来雌激素的滥用和一些慢性疾患长期服药导 致腺体丰富致密，青年组因减肥导致腺体退化，值得引起注意。所以在选择乳腺检查时由专 科医师触诊后再作决定。 高频超声和X线钼靶在乳腺癌 诊断中的临床研究 新疆医科大学附属肿瘤医院超声科主任(830011)柳莉莎冷晓玲马富成 由于乳腺癌的影像特征不论是超声还是铝靶都可能存在重叠现象，有时鉴别诊断十分困 难，可能造成漏诊与误诊。高频超卢与X线铝靶对乳腺癌的诊断各有其优劣势，本文对此进行 研究，从中总结经验，以期观察两种方法联合应用的实用性与可靠性。 资料与方法 1．研究对象：搜集我院2004年12月至2006年12月病例资料完整并经手术病理结果证实的 乳腺癌136例，肿块直径2cm，年龄26～81岁，中位年龄49．5岁。其中左乳76例，右乳60例， 乳晕区8例，外上象限71例，外下象限31例，内下象限10例，内上象限15例，所有病例均于术 前1周内行X线铝靶和彩超检查。 2．使用仪器和方法：(1)超声检查选用Philips5000彩色多普勒超声仪，线阵探头，中 心频率10Mnz。患者仰卧位，充分暴露双侧乳腺。先用二维超声观察乳腺病灶的大小形态、 内部回声、有无微钙化、有无衰减等，然后在彩色多普勒血流显像(CDFI)模式下观察病灶内 部和周围彩色血流信号的形态、分布。再换到彩色多普勒能量图(CDE)模式下，寻找血流最丰 富的切面。对信号最明亮的_个血管，量收缩期峰值血流速度(PSV)和阻力指数(RI)。乳腺癌 高频超声征象：①肿块边界不清晰，形态不规则，无明显包膜。边缘呈锯齿状、蟹足状或分 叶状，可见角状或毛刺样突起；②探头加压肿块质硬不变型，内多为实性不均匀低回声，较 大的肿块内可见不规则液性暗区，部分肿块后方回声衰减：③血流变化：O级：病灶内无血 流信号：I级：少量血流，可见1-2处点状血流；II级：中量血流，可见一条主要血管，其长 度超过病灶的半径；Ⅲ级：丰富血流，可见4条以上血管，或血管相互交通，交织成网状。以 93 上征象有的可独立诊断，有的征象需与其他征象配合才能确诊乳腺癌。(2)X线铝靶摄片检查 使用瑞士GK公司FLATBYM型X线钼靶机，常规摄取双侧乳房的轴面(正位)及斜侧位片，必要时 加摄病灶局部加压放大或切线位摄片，斜位投照角度垂直于胸大肌外侧缘走行方向。观察病 变的大小、形态、边缘、密度、内部钙化、皮肤及乳头情况。乳腺癌铝靶摄片：直接征象： ①毛刺肿块、分叶状肿块、透亮环肿块、模糊肿块、囊壁肿块；②小杆状、小叉状、团簇状 或泥沙样钙化。间接征象：①大导管相；②漏斗征：③异常血管相；④厚皮征；⑤悬韧 带牛角征。以上征象有的可独立诊断，有的征象需与其他征象配合才能确诊乳腺癌。 3．统计学处理：采用SPSSl3．0统计软件包进行统计，计量资料采用r检验、随机区组的方 差分析，计数资料采用妒检验。 结 果 1．病理