会阴III度裂伤原因分析lvl课件.ppt

会阴侧切指征 胎儿宫内窘迫 巨大儿（胎儿偏大） 第二产程延长 会阴体紧、水肿、炎症、发育异常 会阴阴道疤痕、手术史 其他 会阴侧切指征 第二产程严重胎心率异常（晚减），特别是伴有羊水Ⅲ度污染时需要迅速结束分娩 第二产程延长，妊娠合并心脏病、妊高症 会阴体无裂伤而阴道后壁已发生裂伤者 B超提示双顶径10cm，腹围35mm，股骨75mm 结合临床评估 质量分析-技能 需提高低年资助产人员接生技巧和镇痛技术 增加产时人性关怀，做好孕妇的健康宣教，饮食及心理支撑，提高其配合度 质量分析-管理 规范助产操作，培养耐性及耐心 需加强年轻医师的思想培训，培养风险意识 树立积极谨慎负责的工作态度 建立组长把关制度，增加产时评估准确性 应急预案的建立，知情同意书的完善 推行“限制会阴切开 的理念”并不是单纯限制这一手术操作， 而应实施系统的产科质量管理， 如做好对整个孕期的体重控制与自然分娩的有效教育及产前、产时的评估. 完整会阴率的提高实质上反映了整个产科质量的提高 促进自然分娩 提高产科质量 系统 管理 谢谢大家！ * 会阴复杂裂伤原因分析 分娩中心 2013年2月-2014年2月 共发生12例 2013年11月集中发生 6例 分娩总数486例 发生率 1.2% 1例行会阴侧切 11例保护会阴裂伤 新生儿体重大于4000g 1例 新生儿体重大于3500g 6例 新生儿体重大于3000g 5例 基本资料 基本资料 平均年龄 28.36岁 孕周 34-41周 城市农村比例 9:2 初、经产妇比例 10:1 流产比例 1:1 孕期产检 1例未定期产检，8例我院产检，2例外院产检 基本资料 第二产程时间 ＜30min 3例 30min-1h 4例 1h-2h 3例 ＞2h 1例 低年资接生人员 7例 发生率58% 会阴裂伤11例发生在白班(4点左右) 1例发生在夜班 各科所占比例 产一科 0 产二科 5 产三科 4 高危产科 2 产前评估—胎儿大小 11例中10例评估偏小 偏差100-910g ＞400g 5例 ＜200g 4例 200-400 1例 产前评估—高危因素 自然宫缩4例 缩宫素引产7例 PROM5例 过预产期2例 原因 技能 复杂裂的原因 会阴水肿、炎症重、瘢痕组织、弹性差 会阴条件（胎儿的大小） 产程时间长、腹部加压 容易发生的时间段（交接班） 会阴裂伤分度 Ⅰ度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多 Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多 Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整 Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组医`学教育网搜集整理织损伤严重，出血量可不多 会阴裂伤 限制性会阴侧切的定义 是指在头位分娩时尽可能的避免产时会 阴切开，最大程度的维护会阴的完整性，更有利于产妇康复 限制性会阴侧切 胎头拨露5-6cm或接近着冠时，助产者在子宫收缩的间歇期，嘱产妇深呼吸放松，用手指（食指和中指)将抬头和会阴体分开并倒入AD油，润滑产道，相互适应良好的会阴皮肤和胎先露间会有少许缝隙，同时局部会阴色泽无明显变化，可实施限制会阴切开 限制性会阴侧切 胎头着冠、阴裂横径达到5-6cm时，避免产妇在宫缩时用力，嘱张口哈气，反复叮嘱产妇在宫缩间歇时，适时运用腹压使胎儿缓慢娩出，注意正确娩后肩 　　第二产程-五个成功秘诀 第一耐心 控 制 胎 头 顺胎 势儿 旋娩 转出 及速 控度 制 第 二 耐 心 第 三 耐 心 促进分娩过程的自然化，最大程度的维护产妇会阴的完整性，同时借此减少、减轻产后的各种不适甚至是并发症 随着会阴侧切率的下降( 37%降至17%) ，与侧切相关的肛门括约肌裂伤风险也发生显著性下降 Hartmann 等研究提示: 常规会阴切开( routine use of episiotomy) 与限制会阴切开比较，并未显示出对会阴严重裂伤的保护性及产程、新生儿评分等的优越性。 倡导限制会阴切开的临床意义 限制性会阴侧切 1996年WHO提倡会阴侧切率应控制在20% 国内文献报道我国自提倡限制性会阴侧切以来会阴侧切率大致在30%左右 循证医学证据也支持在经阴道分娩中倡导限制会阴切开 2001基线 20021年后 200