胆系超声诊断幻灯片.ppt

（1） 胆管壁呈不均匀增厚。（2） 胆管扩张，因病灶的部位不同，出现不同类型的扩张。病灶位于总肝管平面以上时，仅肝内胆管扩张。病灶位于胆总管时，则表现为肝内胆管，肝外胆管上段扩张，胆囊体积增大。内有胆汁淤积物沉淀。（3） 管腔内出现弱回声或中等强度回声的实质性肿块。常位于扩张胆管的起始部，其外形不规则，该段胆管正常声象图消失，而呈现管壁增厚，管腔变窄或闭塞，外径增大。（4） 胆总管胆道口壶腹部癌，除上述变化外，还可出现胰管扩张。 （5） 部分病例可出现肝门淋巴结肿大或肝内出现转移。 胆管癌需与哪些声象图进行鉴别？ （1） 肝外胆管结石。（2） 肝门部转移必肿瘤。（3） 胰头癌。（4） 胆总管炎性肿瘤。（5） 胆总管腺肌增生症（腺肌病）。 什么是壶腹癌？其声象图有何特点？ 生长在十二指肠乳头或胆道口壶腹部的恶性肿瘤为壶腹癌，由于受肠道报导体干扰，该段的超声显示率很低。 声象图特点：分两种形式的征象。 （1） 直接征象：a.胰头外下方，下腔静脉右侧可见肿块影。形态不规则，能呈分叶状；b.内部多为低回声。突入十二指肠腔的肿块可呈强回声或混合回声；c.胰头正常。?? (2)?? 间接征象：a.胆总管扩张明显，b.胰管扩张，程度不等。 什么是胆总管囊肿？其声象图有何特点？ 胆总管囊肿，近年来文献报导日益增多，女与男之比约为3：1。多数病人在２岁以前出现症状，30岁以前获得诊断，多数学者认为，本病是一种先天性病变，可能是部分胆总管的管壁有先天性薄弱，帮当胆管末端受阻以致管内压力增高时，管壁薄弱的胆管即扩大成囊状。亦有学者认为本病是胆管内的上皮组织在胚胎发育时期增生不平衡的结果。其声象图特点如下： （１） 胆总管行走部位出现囊性肿块，边界清晰，其内为无回声暗区，有时可见结石回声；（２） 囊肿上端与高位胆总管相通，下端与胰头相连，位置较固定，横断面上胆囊怀之想邻 ；（３） 当囊肿累及肝内胆管时，可见囊壁向肝内延伸。 什么是ＣＡＲＯＬＩ氏病？其声象图有哪些特点？ ＣＡＲＯＬＩ氏病为先天性肝内胆管囊状扩张症，是一种罕见的胆道疾病，1985年首先由ＣＡＲＯＬＩ所描写而得名。本病女性销多，约80%在30岁以前发病，左、右肝内各级胆管均可受累，形态上有单个囊状扩张和多处囊状扩张之分，其直径为２-10cm不等，55%的病例合工胆总管囊肿，60-80%病例合并肾脏囊性疾病。其临床表现为反复发作性寒战，发热和右上腹部疼痛等胆管炎的症状。目前认为它的病因与先天性胆总管囊状扩张症的病因相似。 caroli氏病声象图有以下特点： （１）肝切面图象可见囊状、葡萄状或串珠状无回声暗区，境界清晰，后壁回声增强。（２）囊肿沿肝内胆管走向分布，并与之相通。（３）囊肿之间可见正常胆管声象图。（４） 常合并胆总管囊状扩张和肾脏囊性疾病。 什么是先天性胆道闭锁？可分为哪几种类型？ 先天性胆管闭锁，是引起新生儿阻塞性黄疸的最常见原因。每２-３万名新生儿中可发生一名胆道闭锁的患儿。其发病原因一般认为原始胆管索状物在以后的发育过程中发生停顿。如其中的部分不形成空泡或形成的若干空泡不能融合成管状，即可造成胆管的完全不发育或部分闭锁状态。 肝外胆道闭锁的解剖情况大致可为下列几种类型。 第一型：肝管、胆囊、胆管和胆总管完全闭锁；第二型：胆囊有空隙，其它肝外胆管均闭锁；第三型：胆囊、胆囊管及胆总管有空隙，肝管闭锁。 以上三种类占胆道闭锁病例的80-90%. 第四型：肝管上段完整，下段闭锁 ，胆囊管和胆总管亦闭锁：第五型：肝管、胆囊及胆囊管完整，胆总管闭锁；第六型：肝管、胆管、胆囊管及胆总管上段均完整，仅胆决管下段闭锁 什么是胆道内瘘？其声象图有哪些特点？ 胆道内瘘是胆道疾病发展过程中的一项并发症。虽有关于胆囊与肾盂、膀胱、卵巢囊肿、子宫、支气管等形成兼的记载，但比较常见的有胆囊与十二指肠瘘或胆囊与结肠瘘。胆囊胃瘘、胆囊胆总管瘘较少见。 当结石梗阻于胆囊颈部时，炎症肿大的胆囊，可能溃破至十二指肠及横结肠内，形成胆囊肠道瘘。一旦内瘘形成，胆囊得到暂时的引流，急性炎症可能有所消退，症状有所缓解，胆囊内的结石亦可通过瘘口排出至肠道内。但内瘘口并不能起充分引流通量汁的作用，可因肉芽组织增生而被阴塞，结果反而加重了胆道感染，由于胆道与肠道有内瘘口相通，肠道气体可逆行至胆道，在Ｘ线腹部平片上可见到胆道积气。 胆道内瘘声象图特点： （１） 胆囊缩小，壁增厚、胆囊透声差。（２） 胆囊内胆汁充盈度差或胆囊显示不清。（３） 胆囊和肝内胆管内见形态不规则的强回声，沿肝内胆管走向分布，病人饮水后随胃肠的蠕动发生形态和位置的变化。 根据病变的分布情况可分为以下三种类型。 （１） 弥漫型。 整个胆囊壁均有增生。胆囊壁增厚，胆中造影时，造影剂可进入罗阿氏窦，可在增厚的胆囊壁