抗菌药物临床应用和规范化管理知识培训2011.11.141课件.pptVIP

抗菌药物用药时机与SSI发生率的关系 * * 世界上有3万种细菌，5000种病毒，且已经在地球上生存了6500万年，人类才生存了20万年。微生物要继续进化生存下去，新抗菌药应用的同时又不断诱导出新的耐药性，形成周而复始的恶性循环，尽管新药不断推出，但道高一尺魔高一丈，人类在与微生物的斗争中，将长期处于弱势。 全球每年新发肺结核800万，死亡250万 全球每年新发肺炎脓毒症1800万，死亡720万 感染性疾病成为ICU中的首位死因 全球每小时有1500人死于感染 ①单一微生物感染→混合感染（需氧菌+厌氧菌；细菌+支原体、衣原体) ； ②细菌对抗菌药物耐药的情况愈发严重；MRSA、VRSA、VRE、NDM-1、PRSA、PDR-AB、MDR-PA、ESBLs ③抗生素后遗效应引发菌株变异、种群变迁；SARS、禽流感、甲流感、疯牛病等 ④结核病卷土重来，特别是多耐药结核杆菌(XTB)的感染 　 ㈡外科手术预防用药 （一）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 （二）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 1. 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 2. 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 4. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。 给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 * * 　 * * 但是，促进合理用药是公共卫生问题，涉及公共卫生政策、卫生经济政策、药物政策、产业政策和伦理道德等的一个复杂的系统工程，且又是自然科学和管理科学的结合，技术和管理的融合。需要众多部门和多学科专家共同参与，从自身做起，一起应对药物风险。 * 情系民生 追求卓越 抗菌药物临床应用和规范化管理知识培训 重庆市第九人民医院  抗菌药物的前世今生 抗菌药物临床应用管理规定 1、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号） 2、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2009〕38号 3、《医疗机构抗菌药物临床应用管理办法》 2011 4、《卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童临床用药管理的通知》（卫办医政发[2011]112号） 5、《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 6、《医疗机构药事管理规定》 2011 ★明确医疗机构负责人是本机构抗菌药物合理使用管理的第一责任人 ★明确对抗菌药物实施非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理： ★强化处方点评制度 ★对医务人员抗菌药物处方资格进行限定 ★加大监督管理力度 ★加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于30 ％。 《医疗机构抗菌药物