循征护理全部课件.ppt

* 第六章 口腔护理 一、案例 患者，男性，42岁，半年前偶尔出现下咽食物时有不畅感，未就医。近2个月内不畅感进行性加重，出现间歇性吞咽困难，胸骨后伴烧灼感，咽口水时有异物感。入院后，经x线钡餐摄影及食管脱落细胞学检查，诊断为食管上段鳞癌。术前给予30一70Gy／4-8周的放疗，放疗后第5周进行了上段食管癌手术切除术，术后用顺铂十多柔比星十5-氟尿嘧啶方案化疗。在整个治疗过程中，患者反复出现口咽黏膜明显充血、糜烂、散在溃疡；同时患者主诉伴烧灼样疼痛、口干，只能进流质，由于口腔黏膜炎造成的疼痛，患者无法正常进食和休息，让他感到十分痛苦，对治疗产生了消极的态度，对生活失去了信心和希望。 第一节 癌症患者放化疗后口腔 黏膜炎的预防和处理 二、护理问题 (1)接受放化疗治疗的癌症患者如何预防口腔黏膜炎的发生? (2)这类患者发生口腔黏膜炎后，有哪些治疗措施可供选择? (3)口腔黏膜炎通常伴有剧烈的疼痛，影响到患者的进食和休息，甚至让患者感到对治 疗失去了信心，很难再坚持下去。那么应如何帮助这类患者减轻口腔黏膜炎所造成的疼痛， 让他们重新找到治疗的信心? 口腔黏膜炎是癌症患者经放疗或化疗后一种常见的并发症。约有40％接受放化疗的癌症患者会发生这种疾病，这是由于化疗药物的全身性细胞毒性作用以及局部放疗对口腔黏膜的损伤所引发的。作为一种口腔黏膜的炎症，一开始会出现局部发红，接着演变为严重的溃疡，其症状也从最初的疼痛和不适发展为疼痛得无法进食。同时，口腔黏膜炎又会限制患者对接受放化疗的耐受力及其有效性. 另外，放化疗造成机体抵抗力的下降，加上口腔黏膜炎的局部损害，增大了患者口腔内的机会感染率。口腔黏膜炎可能严重到影响患者摄入食物和液体．使得患者语言交流能力和自尊心下降，甚至影响到患者对治疗的信心。因此尽可能预防和治疗癌症患者口腔黏膜炎，或者降低其严重程度以及减少可能的并发症是当务之急。 (一)病因和发病机制 口腔黏膜由非角质鳞状上皮细胞组成，这些上皮细胞每7—14天更新一次，其下为唾液腺及皮脂腺。如果上皮细胞和腺体被破坏或发生炎症，则会出现并发症。肿瘤放化疗患者出现口腔熟膜炎的原因和发病机制如下。 (1)放射线或化疗药物对黏膜上皮细胞的直接损伤作用。通过抑制DNA合成而影响细胞再生、成熟和修复过程，引起门腔黏膜溃疡。 (2)放化疗后骨髓造血功能受抑制，常伴有中性粒细胞减少，容易造成口腔局部感染。 (3)化疗导致的胃肠道毒副作用使患者饮水、进食减少，口腔内寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱，导致门腔黏膜受损而形成溃疡。 (4)由于大量抗生素及糖皮质激素的应用，使口腔正常菌群受抑制，某些致病菌、真菌异常繁殖，引起口腔继发感染。 (5)早期口腔溃疡可能与单纯疤疹病毒I型的感染有关，由机体内潜伏病菌被激活所致。 （二）评估 1．口腔状况详细评估标准 2．欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)和北关放射肿瘤学组织(RT0C)对放射性口腔黏膜炎的分级 I级反应：口腔黏膜充血、水肿、红斑、口咽干燥，偶发轻度疼痛，进食固体食物闲难。 II级反应：斑点状白膜，黏膜明显充血、水肿，有红班、溃疡形成，中度疼痛，间歇性，可耐 受，进软食困难。 III级反应：主要是口腔溃疡，成片纤维性黏膜炎，黏膜极度充血、糜烂、出血，融合成片状 白膜，疼痛剧烈，并影响进食，只能进流质饮食。 IV级反应：黏膜大面积溃疡，常伴随有脓性分泌物，剧痛不能进食，需对症治疗。 3．WHO抗癌药口腔急性及亚急性毒性反应分级标准 0级：无症状。 1级：口腔炎症，疼痛，但无溃疡。 2级；口腔黏膜有红斑、溃疡，但仍能正常进食。 3级：口腔黏膜有溃疡，只能进食流质。 4级：无法进食。 (三)口腔黏膜炎的预防和治疗 下述措施主要来源于JBI循证护理中心关于“癌症患者放化疗后口腔黏膜炎的预防和处理”的最佳实践信息报告(BPIS)。 1．口腔护理程序 对于黏膜炎易感患者，必须有一套标准化的口腔护理程序作为对其护理的一部分，以形成和维持一个清洁的口腔，从而可以减少因黏膜损伤引起的感染机会(IV级证据)。 (1)癌症放化疗前： ①治疗龋齿及其他牙齿疾病； ②宣教口腔卫生的重要性，教会患者如何保持口腔的清洁卫生，井为患者制定日常的口腔护理常规。 (2)癌症放化疗后： ①饭后及睡前用牙刷或棉签清洁牙齿及牙龈； ②有规律的漱口； ③如果有义齿，应每天拿下来清洗，睡觉时将它取出； ④避免刺激性食物，如烫的饮料和食物、辛辣食品、烟酒等； ⑤有规律的