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 2.伴意识内容改变的意识障碍 意识模糊 (朦胧状态) 谵妄状态 意识模糊 (朦胧状态) ① 轻度意识障碍：即意识范围缩小，定向力障碍，错觉为主，幻觉少见 ② 常见疾病：癔症发作 2) 谵妄状态 ① 较意识模糊严重，定向力/自知力障碍，与外界不能接触；② 常有错觉，幻觉，以生动逼真的错视为主，易产生恐惧及暴力行为。 ③常见病: 急性:高热或阿托品中毒，慢性:酒精中毒 3.特殊类型的意识障碍 去皮层 综合征 无动性 缄默症 去皮层综合征 ① 无意识的睁/闭眼，② 光反射及角膜反射存在，③ 对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的动作，④去皮层强直：上肢屈曲，下肢伸直， ⑤ 病理征阳性 ⑥有觉醒-睡眠周期，⑦有无意识咀嚼/吞咽动作：因中脑及脑桥上行网状激活系统正常.常见病: 缺氧性脑病，大脑皮层广泛损害的脑血管病及外伤等 2) 无动性缄默症 ① 无目的睁/闭眼，② 四肢不能活动，③ 对外界刺激无反应，④可呈不典型去皮层强直：上肢屈曲，下肢伸直， ⑤ 无椎体束征 ⑥有觉醒-睡眠周期，如睡眠过度状态： ⑦伴有自主神经功能失调：如体温高/心跳或呼吸不齐/尿储留/尿失禁. 常见病: 脑干上部或丘脑的上行性网状激活系统及前额叶-边缘系统损害所致 三.鉴别诊断 意 志 缺 乏 症 闭 锁 综 合 征 1)意志缺乏症 ① 处于清醒状态，能意识到自己的处境；② 无自主活动，不说话；③ 对外界刺激无反应，无欲望，呈淡漠状态；但感觉和运动通路正常，记忆存在 常见病: 多见于双侧 额叶损害所致 2)闭锁综合征 ① 意识清醒，② 四肢不能活动，不能言语，不能吞咽 ③能以睁/闭眼或眼球的上下活动与外界建立联系， 常见病: 脑桥基底部 损害所致，多见于 脑血管疾病 是指包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。脑死亡无自主呼吸，是永久、不可逆的。 “植物人”脑干功能存在， 昏迷只是大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应， 四.脑死亡 医生若要宣布病人脑死亡,必须要有引起大脑损伤的结构性或代谢性病因的证据,而且要排除排除一切可逆性昏迷的原因，如急性中毒(一氧化碳中毒、镇静安眠药、麻醉药、精神药物、肌肉松弛剂等)、低温(肛温32℃)、严重电解质及酸碱平衡紊乱、代谢及内分泌障碍(如肝性脑病、尿毒症脑病、非酮性高血糖脑病)及休克等。 脑死亡分为原发性脑死亡和继发性脑死亡，原发性脑死亡是由原发性脑疾病或损伤引起；继发性脑死亡是由心、肺等脑外器官的原发性疾病或损伤致脑缺氧或代谢障碍所致。 脑死亡的基本原因是：脑组织的严重损伤、出血、炎症、肿瘤、脑水肿、脑压迫、脑疝或继发于心肺功能障碍 世界卫生组织建立的标准 1966年，由世界卫生组织建立的国际医学科学组织委员会规定死亡标准为：脑死亡诊断标准比较　　 1.对环境失去一切反应； 　　 2.完全没有反射和肌张力； 　　 3.停止自主呼吸； 　　 4.动脉压陡降； 　　 5.脑电图平直。其基本内容是哈佛标准。 中国脑死亡的诊断标准 脑死亡是包括脑干在内的全脑技能丧失的不可逆转的状态。 先决条件包括：昏迷原因明确，排除各种原因的可逆性昏迷。 　　 中国脑死亡的诊断标准 深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸。以上必须全部具备。确认试验，脑电图平直，经颅脑多普勒超声呈脑死亡图形，体感诱发电位p十四以上波形消失。此三项中必须有一项阳性。脑死亡观察时间：首次确诊后，观察12小时无变化，方可确认为脑死亡。 儿童脑死亡的诊断标准 儿童脑死亡诊断更应慎重，可参考以下几条： 　　 (1)昏迷和呼吸停止同时存在。 　　(2)脑干反射全部消失，瞳孔散大固定，眼球固定，呼吸活动完全停止。(3)以上检查结果恒定无变化。 脑干反射障碍 1）光反射消失及瞳孔散大固定 2）角膜反射消失 3）玩偶头试验眼球无运动 4）眼前庭反射消失 5）咽反射消失 复习题 1.意识和意识障碍是什么? 2.意识的内容及影响意识的主要结构是什么? 3.意识障碍的临床分类是什么? 4.意志缺乏症是什么? 5 .闭锁综合征是什么? 6. 脑死亡是什么? 第二节 失语症，失用症 及失认症  一．失语症 1. 失语的概念 2. 失语和构音障碍 3.国内失语征的分类 4. 失语征的临床分类 3.国内失语征的分类： 1）外侧裂周围失语综合征 2）经皮层性失语（分水岭区失语综合征） 3）完全性失语 4）命名性失语 5）皮层下失语综合征 1. Broca失语 2. Wervicke失语 3. 传导性失语 4. 经皮