心律失常课件_完美心电图.ppt

心 律 失 常 cardiac arrhythmia 概述——心律失常的分类 概述——心律失常的发生机制 冲动形成异常： 自律性异常 触发活动 冲动传导异常： 折返 生理性阻滞或干扰 病理性传导阻滞 窦性心律(sinus rhythm) P波规律出现，P-P间隔大致相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，I、II、aVF导联P波直立，在aVR倒置，正常窦性心律时心率在60-100次/分 窦性心动过速(sinus tachycardia) ECG： 窦性心率100次/分 意义： 活动、饮酒、激动、咖啡、发热、甲亢、 贫血、休克、缺血、心衰、药物 处理： 治疗病因；β受体阻滞剂 窦性心动过缓(sinus bradycardia) ECG：窦性心率60次/分 意义： 健康人、运动员、睡眠、缺氧、低温、甲 减、药 物 处理： 病因治疗；药物（阿托品等）；起搏器 窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 同一导联P-P间期的差值0.12s 窦性停搏(sinus arrest) 房性期前收缩 (atrial premature beats) 房性期前收缩 (atrial premature beats) 房性期前收缩 (atrial premature beats) 房性期前收缩 (atrial premature beats) 临床意义 1. 病因：可见于各种器质性心脏病，并可能是快速性房性心律失常的先兆。吸烟、饮酒、咖啡等可诱发 2. 临床表现：心悸 3. 治疗：①病因治疗。②药物治疗：β受体阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪等 二、房性心动过速(atrial tarchycardia) 房性心动过速（atrial tachycardia） 阵发性房速伴2︰1 AVB 房性心动过速（atrial tachycardia） 紊乱性房速 心房扑动（atrial flutter） 病因：各种器质性心脏病、甲亢、酒精中毒等，亦可无器质 性病变 临床表现 1.不稳定倾向。按摩颈动脉窦心率成比例减慢 2.可无症状。心室率快时，可诱发心绞痛、心衰 3.快速的颈静脉扑动，S1有变化，可听到心房音 心电图改变 1.P波消失，规律的锯齿状扑动波（F波），频率 250~350bpm 2.心室律规则或不规则，一般为2:1或4:1传导 3.QRS波群形态正常，亦可出现室内差传 心房扑动（atrial flutter） 心房扑动（atrial flutter） 治疗 1．减慢心室率药物：洋地黄、β受体 阻滞剂，减慢心率后可能转为窦律 2. 复律：①直流电复律；②普罗帕酮； ③胺碘酮；④超速抑制；⑤射频消融术 心房颤动（atrial fibrillation） 病因 1.各种器质性心脏病：①风心病；②冠心病；③甲心病；④高心病；⑤其它 2. 其它疾病：缺氧、酒精中毒等 3. 孤立性房颤 4. 慢—快综合征 临床表现 1. 可无症状。心室率快时（＞150bpm）发生心绞痛、心衰 2. S1强弱不一，心律绝对不规则，脉搏短绌，颈静脉搏动a波消失 3. 动脉栓塞并发症 心房颤动（atrial fibrillation） 心电图 1.P波消失，形态、间距、振幅不一致的房颤波（f波），频率350~600bpm 2.?R-R间距极不规则 3. QRS波群形态正常，可发生室内差传 心房颤动（atrial fibrillation） 治疗 1.急性房颤：24~48h以内。 ①先减慢心室率后，可复律。洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，静注；②无效时，可采用电复律或药物复律 2.慢性房颤：①控制心室率：洋地黄、β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地尔硫卓）；②复律：电复律或药物复律：普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮等 3. 预防栓塞并发症：①华法林，INR2.0~3.0；②阿司匹林 4. 射频消融、外科手术、植入式心房除颤器 室性期前收缩 （PVC） 室性期前收缩 临床表现 偶发者一般无症状 功能性期前收缩者敏感性高，休息时增多；器质性期前收缩者活动时增多 心悸、间歇、停顿、有力跳动、胸闷、咳嗽、咽部不适等症状 闻及提前心音，S1增强，S2减弱或消失。桡动脉搏动减弱或消失。颈静脉可见巨大的a波 室性期前收缩 心电图 提前出现QRS波群，宽大畸形，ST—T方向与QRS主波