病生酸碱1.ppt

(Acid-base balance  and its regulation ) 2. Fixed acid 特点:主要在细胞内缓冲 Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2 (central control) 2.外周调节 重吸收的NaHCO3不 是滤过的NaHCO3 pH(-) 5.缓冲碱(buffer base BB) (Metabolic acidosis) GFR尚可，肾小管泌H＋障碍 4. 肾的代偿 (四) 防治的病理生理基础 （四）防治的病理生理基础 (Metabolic alkalosis) (四) 防治的病理生理基础 (四) 防治的病理生理基础 2.中枢神经系统 脑能量生成? γ-氨基丁酸? 谷氨酸 谷氨酸脱羧酶 (+) γ-氨基丁酸? (central nervous system) 3.实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test) 原发性: pH SB AB  BB BE 继发性: PaCO2 血[K＋] 负值 治疗原发病(treatment of primary disease) 应用碱性药物(supplement of base) (Pathophysiological basis of  prevention and treatment) 1.????? Case study 女性，46岁，因头晕、尿痛三个月入院。 体检: 除肾区叩痛无特殊发现。 化验：尿：蛋白（＋） WBC3－4/高倍  RBC8－10/高倍 尿pH 5.25 尿细菌培养有 大肠杆菌 血 pH：7.32 PaCO2 18mmHg， BE－15.3mmol/L SB 10.2mmol/L 诊断为慢性肾盂肾炎，代酸 乳酸钠治疗7天  复查血pH： 7.36 PaCO2 20mmHg BE－8.3mmol/L，SB 19.9 mmol/L 尿pH 7.0 二、呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis) 以血浆H2CO3浓度原发性增高和pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。 Characterized by a primarily increase  in the PaCO2 and a low pH. 概念(concept) （一）原因与机制 (Causes and mechanisms) CO2排出减少 CO2吸入过多 （二）呼吸性酸中毒的代偿调节(Compensation of  respiratory acidosis) ECF缓冲 ： H++Pr-→HPr 呼吸: 不能代偿 1．细胞内缓冲 (intracellular buffering) RBC CO2+H2O→H2CO3 plasma CO2+H2O→H2CO3 [HCO3- ] ↑ K+ [K+]↑ CO2 ↑ H+ HCO3- H+ +Hb- HHb Cl- Cl- 2．肾的代偿(renal compensation) 慢性呼酸:持续24h以上的CO2潴留 泌H+? 泌氨? HCO3-重吸收? 尿pH↓ 3.实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test) 急性: pH PaCO2 AB SB  PaCO2 10mmHg HCO3－代偿性 1 mmol/L 慢性: pH PaCO2 AB SB  PaCO2 10mmHg HCO3－代偿性 3.5 mmol/L 细胞内缓冲 肾代偿 排H＋ 保HCO3- 10～30min 3～5d 机体对呼吸性酸中毒的代偿反应 呼酸 胞外H+与细 胞内K+交换 （三）对机体的影响(Effect