直肠肛管疾病(一点通).ppt

结直肠肛管疾病 【目的和要求】 1．掌握肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔的诊断和治疗。 2．熟悉直肠癌的诊断和治疗。 3．学会直肠肛管检查方法。 了解直肠肛管的解剖生理，了解直肠脱垂和直肠息肉的诊断和处理原则。 了解结肠癌的临床表现、诊断及治疗。 了解肠息肉和肠息肉病。 【讲授内容和要点】 直肠肛管的解剖生理特点；直肠肛门检查方法。肛裂的临床特点和治疗。直肠肛管周围脓肿病因、诊断和治疗。肛裂分类、临床特点和治疗。痔的病因、分类、临床表现和治疗。直肠癌的临床表现、治疗及手术原则。结肠息肉及息肉病的概念。结肠癌的临床表现、早期诊断及治疗原则。 【学时】 2学时 第一节 解剖生理概要一、直肠肛管解剖 1.直肠 上接乙状结肠，下连肛管 位于骶﹑尾骨前面　90°弯曲 长度12 ～ 15cm？ 腹膜返折为界 直肠上段 直肠下段 　乙状结肠 直肠 Douglas腔 直肠膀胱（子宫）陷凹 积贮液体时　直肠刺激征 直肠指诊　 穿刺或切开引流 　　　　　　　　　⑴ 粘膜无环形皱襞 壶腹部三条半月形横襞 下端：8—10个纵形皱襞——肛柱 肛柱之间半月形皱襞——肛瓣 肛柱和肛瓣之间隐窝——肛窦（易积粪） 肛窦内有肛腺开口（易堵塞感染——肛 窦炎﹑肛腺炎） 肛柱与肛管连接处隆起——肛乳头 齿状线：肛柱下端和肛瓣边缘在直肠和肛管交 界处形成一锯齿状的环形线 　　　　　　　　　⑵ 2.肛管 长约3～4cm 肛管上皮为皮肤 上部为移行上皮，下部为复层扁平上皮 肛管为内、外括约肌环绕 平时收缩封闭 　　　　　　　　⑷ 齿状线的解剖和重要意义 ——————————————————————— 齿线上 齿线下 ——————————————————————— （1）上　　皮 粘膜 皮肤 （2）神经支配 自主神经，无痛 阴部内神经，痛敏 （3）动脉供应 直肠上﹑下动脉 肛管动脉 （4）静脉回流 直肠上静脉丛 直肠下静脉 （内痔） （外痔) 回流至门静脉 回流至腔静脉 （5）淋巴回流 腹主动脉旁或 腹股沟或髂外淋巴结 髂内淋巴结 ———————————————————— 3.直肠肛管肌 图40-2 P547 在直肠肛管内——肛管内括约肌 直肠环肌，不随意肌 在直肠肛管外——肛管外括约肌 环形横放肌，随意肌 分为皮下部 　浅部 　 深部 下环 中环 上环 收缩时 ： 向下 向后 向上 加强括约肌功能，紧闭肛管 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　⑺ 肛提肌： 左右各一，形成盆膈 　　起自骨盆侧壁，止于直肠壁下部 　　　　根据肌纤维的不同排布分别称为： 　　 耻骨直肠肌，耻骨尾骨肌，髂骨尾骨肌 肛门直肠环　由肛管内括约肌，直肠纵肌下部， 　　　　　　肛管外括约肌深部和肛提肌（耻骨 　　　　　　直肠肌）等共同组成　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 直肠指诊时可扪及， 　完全切断可引起大便失禁 　　　　　　　　　⑻ 4.直肠肛管周围间隙 5.直肠肛管的血管，淋巴和神经（自学） 　　　　　　　　　⑼ 二 直肠肛管的生理功能 　 直肠的功能：排便、吸收、分泌 肛管的功能：排便