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住院日第一天 年 月 日 护 理 记 录 护理处置 白班 小夜 大夜 建立入院病历、卫生处置、更换病员服 测量T、P、R、BP 氧气吸入 雾化吸入 用药观察 通知化验检查 一般护理指导 预期目标 结果评价 结果评价 结果评价 介绍病房环境、设施及医护团队，注意安全防范，办齐证件（医保、新农合），给予饮食指导。 熟悉病房环境、设施，掌握宣教内容 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 告知患者化验检查的目的及标本留取方法，嘱明晨禁饮食。 患者能了解检查的目的，按照指导正确留取标本 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 介绍用氧及雾化的目的和注意事项。 能说出用氧及雾化的注意事项 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 戒烟、戒酒指导，告知戒烟、戒酒的危害。 能认知戒烟、戒酒危害并试行戒烟、戒酒 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 评估病人及家属的心理活动，进行必要的心理干预。 患者及家属情绪平稳，积极配合治疗。 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 责任护士用药指导 能了解所用药物的作用 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 配合病友篇临床路径单，说明治疗过程及预估出院时间 能了解疾病的治疗过程，配合诊疗 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 执行护士签名： 变异：□ 有 □ 无 变异原因： 执行护士签名 其他护理记录 　　　　　　执行护士签名 慢性阻塞性肺疾病急性发作期临床路径---护理篇 病区 床号 姓名 性别 年龄 住院号  慢性阻塞性肺疾病急性发作期临床路径---护理篇 病区 床号 姓名 性别 年龄 住院号 住院日第二～五天 年 月 日 护 理 记 录 护理处置 白班 小夜 大夜 留取化验标本 氧气吸入 雾化吸入 心理护理 用药观察 护理指导 预期目标 结果评价 结果评价 结果评价 指导病人每次雾化吸入后用清水漱口 患者能够遵守并了解每次漱口的重要性 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 教会患者有效的咳嗽、咳 痰的方法，教导陪护人员协助患者拍背排痰。 能够了解饮食的重要性，按指导进食 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 指导呼吸康复训练（缩唇呼吸、腹式呼吸及体能训练） 能掌握缩唇呼吸及腹式呼吸的正确方法 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 指导病人卧床休息 能理解休息的重要性，并注意休息 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 胸片、肺功能等特殊检查指导 能了解特殊检查的目的及配合 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 药物指导，密切观察药物疗效及不良反应 病人能说出使用药物的目的，使用中的注意事项、不良反应 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 执行护士签名： 变异：□ 有 □ 无 变异原因： 执行护士签名： 其他护理记录： 执行护士签名 ： 慢性阻塞性肺疾病急性发作期临床路径---护理篇 病区