其他辨证方法-安徽中医药高等专科学校.docVIP

安徽中医药高等专科学校2007/2008学年第一学期教案首页 授课教师：王璟 职称：副教授 系部：医疗系 教研室： 中医基础 授课对象 中医专业 一年级 1班 日期 2007.8 授课题目 第九章 其他辨证方法 单元学时 1 教学目标 掌握－六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证的概念和内容。重点掌握三种辨证各证候的概念、临床表现、辨证要点，以及直中、传经、合病、并病、逆传的概念 熟悉－六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证的传变规律，以及各具体证候的证候分析 了解－六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证的代表作、成书年代、作者及其在辨证体系中的作用和地位 教学内容、步骤及时间分配 1、六经辨证 (20) 2、卫气营血辨证 (20) 3、三焦辨证 (10) 本单元 重点难点 重点：六经辨证、卫气营血辨证 难点：三种辨证方法与脏腑辨证的关系 教学方法 讲授法 教具准备 多媒体投影仪演示要点 板书 课外作业 　本课后出一病案分析题，供同学们课后讨论。 　注意做中诊习题册。 参考资料 1、新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医诊断学》北京：中国中医药出版社，2002.8 2、《中医诊断学学习指导》上海：上海科学技术出版社，1997.12 3、中医药学高级丛书《中医诊断学》北京：人民卫生出版社，1999 4、《中医诊断学应试指南》北京：人民军医出版社，1999 课后小结与体会 在上课时应重点讲述三种辨证方法与脏腑辨证的关系，以及各自的优势及适用范围。 第九章 其他辨证方法 六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等有其自己的特点和独特的优势，反映了一些病种的特殊发病、传变规律，是八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证等辨证方法非常有力的补充。 第一节 六经辨证 六经即太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴等六经。其含义与经络学中的含义不尽相同，它代表外感病六类证候的名称，故常称“六经病症”。 　　三阳病证―――病位偏表在腑、正气旺盛、病势亢奋者 　　三阴病证―――病位偏里在脏、正气不足、病势减退者 六经辨证将外感病及其演变发展的各种证候，以阴阳为纲加以概括。它不仅作为外感病的辨证纲领，而且可指导内伤杂病的辨证。 一、太阳病证 太阳病证是指外感伤寒病初期所表现的证候。太阳经走背走表，背与表均属阳，且足太阳经最长，从头到足。邪从肌表而入，太阳首当其冲与邪抗争，故最先表现出太阳病证。《伤寒论》太阳病提纲为：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”临床上只要见到上述主脉主症，即可辨为太阳病，也即现在我们所说的太阳经证。但足太阳经系于膀胱，故一些膀胱水湿疾患虽不一定是表证引起，《伤寒论》中也一并讲述，也即现在我们所说的太阳腑证。 (一)太阳经证 太阳经证是指风寒袭表，邪正交争，营卫不和所致的证候。由于病人感受病邪的类型差异，同是太阳病经证，却有中风和伤寒的区别。太阳中风证就是风邪感冒，太阳伤寒证即脏腑辨证中的风寒犯肺证。 1．太阳中风证指风邪袭表，导致营卫不和所致的证候。 【临床表现】　温温发热，微恶寒，恶风剧，汗出或多或少，脉浮缓。或见头痛，鼻鸣，干呕，咳嗽等。 【证候分析】 太阳主表，统摄营卫。风性开泄，卫阳失守则恶风甚；卫气微能与外邪抗争故温温发热而不剧；卫不固阴故令汗出，致营阴乍虚，脉亦由此而浮缓（脉缓主要是与伤寒的脉紧相比较而言，以示风多而寒少，经脉没有拘挛）。肺与卫表密切相关，风邪壅滞卫表，使肺窍不利而鼻鸣。肺经有支脉还循胃口，故可见干呕。 【辨证要点】本证以发热，恶风，汗出，脉浮缓为辨证要点。 2．太阳伤寒证指风寒袭表，卫阳被遏，营阴郁滞所致的证候。 【临床表现】恶寒发热，头项强痛，体痛，无汗而喘，脉浮紧。 【证候分析】寒邪袭表，卫阳被郁遏，向内压抑，最表层失却温养则恶寒，卫气却郁积而致内部发热，且随邪气的多少和郁遏的程度决定其发热的程度。发热越高，提示表寒越重，故病人自觉恶寒愈剧；寒性凝滞，营阴郁滞不畅，肌肤营养严重不畅，不通则痛，故头项强痛，甚至周身疼痛如遭杖打；寒性收引，腠理闭塞故无汗；风寒束表，肺气不能外宣，则上逆而作喘。寒邪收引，经脉拘挛不舒，故见脉浮紧（浮表示病位在表）。 【辨证要点】 本证以恶寒发热，无汗，头身痛，脉浮紧为辨证要点。 (二)太阳腑证 太阳腑证可以是太阳经证不解，邪气循经人腑，造成膀胱气化不利所致的证候，也可能是因其它原因致水湿聚于膀胱不能继续下行。不管哪种情况，都名太阳蓄水证，相当于脏腑辨证中所说的水停膀胱。另外下焦蓄血证以前以为病位主要在膀胱，故名太阳蓄血证。现在知道，膀胱、大肠、胞宫、腹腔壁均有可能，而且其治疗方法也不是通利膀胱