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浅议心脏肌桥并发心绞痛临床研究 　　中图分类号：R4 文献标识码：A 文章编号：1007-0745（2014）01-0161-01 摘要：目的：提高心脏肌桥、冠状动脉血管纤细并发心绞痛的认识。方法：对30例心电图ST-T改变明显，诊断有心肌缺血的患者均做了冠状动脉CT成像检查，其中有8例心脏肌桥，2例冠状动脉血管纤细（各支血管管腔内均未见斑块形成和狭窄）。8例心脏肌桥、2例冠状动脉血管纤细患者均在情绪激动后和运动时并有心绞痛发作；对8例心脏肌桥和2例冠状动脉血管纤细并心绞痛患者的特征、心电图及冠状动脉CT成像资料进行全面分析，并综合文献，阐述该病的临床特点；治疗方法及效果进行总结分析。结果：心脏肌桥、冠状动脉血管纤细患者并发心绞痛多发生在情绪激动后和运动时，胸前区闷痛，心率快，心电图ST段水平下移，T波低平。冠状动脉CT成像是心脏肌桥多半在冠状动脉前降支。结论：心脏肌桥、冠状动脉血管纤细（各支血管管腔内均未见斑块形成和狭窄）并发心绞痛时按急性冠脉综合征救治。 关键词：心脏肌桥 心绞痛 临床分析 随着冠状动脉CT成像技术的普及，临床上已经广泛应用，此项技术是无创性，费用（与冠状动脉造影术比较）相对低，现被越来越多的临床医生认可。而且对心脏的冠状动脉血管变异和病变明确诊断有着重要的意义，因此，对30例心电图ST-T改变明显，诊断有心肌缺血的患者均做了冠状动脉CT成像检查，其中有8例心脏肌桥，2例冠状动脉血管纤细（各支血管管腔内均未见斑块形成和狭窄）。8例心脏肌桥、2例冠状动脉血管纤细患者均在情绪激动后和运动时并有心绞痛发作，现报告如下。 一、资料与方法 1.一般资料 30例患者中男19例，女11例；最小40岁，最大67岁，平均年龄54岁。 2.方法 30例患者中5例患者血压均在150～140/90～80mm Hg之间，25例患者血压均在正常范围130～110/80～70mm Hg之间，进行了常规标准12导联心电图检查和冠状动脉CT成像检查。 二、结果 1.心电图检查结果 常规标准心电图12导联检查结果显示Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段下斜型下移≥0.05mV 8例，胸前导联V1～V5 ST段水平下移≥0.1mV 12例，V1～V6 T波改变（T波低平或倒置）9例，心电图ST-T明显改变1例。30例患者有心电图ST-T改变，诊断心肌缺血的患者均做了冠状动脉CT成像检查，其中有8例心脏肌桥，2例冠状动脉血管纤细（各支血管管腔内均未见斑块形成和狭窄）。8例心脏肌桥、2例冠状动脉血管纤细患者均有不同程度的心绞痛病史，临床生化检查心肌酶谱、肌钙蛋白结果均在正常范围。 2.冠状动脉CT成像检查结果 心脏肌桥为8例，均位于冠状动脉前降支，冠状动脉血管纤细2例（各支血管管腔内均未见斑块形成和狭窄）。其余20例为冠状动脉血管不同程度的狭窄20%-70%。 3.心电图特点 8例心脏肌桥和2例冠状动脉血管纤细患者心电图胸部导联ST段改变明显呈水平下移≥0.1mV，T波低平 4.疼痛性质和部位 8例心脏肌桥和2例冠状动脉纤细患者，平静时无明显不适症状，运动时和情绪激动后，自觉胸前区闷痛，疼痛持续时间10-30min不等， 5.治疗用药情况 8例心脏肌桥和2例冠状动脉血管纤细并发心绞痛患者均给予小剂量β受体阻滞剂倍他乐克、肠溶阿司匹林、硝酸酯类及他汀类药物联合用药治疗，注意休息，避免情绪激动，注意观察心率的变化，预防心绞痛的发生。治疗上按急性冠脉综合征处理。8例心脏肌桥和2例冠状动脉血管纤细并发心绞痛患者，经过休息、情绪调整和治疗后心率均控制在70次/min左右，心绞痛症状均消失，特别对孤立性心肌桥患者症状多不典型，多数药物治疗效果较好[1]。 三、讨论 心脏肌桥是一种常见的冠状动脉解剖变异，冠状动脉被心肌覆盖的动脉段呈壁冠状动脉，覆盖的肌肉呈肌桥，人群发生率约15%～85%[2]。冠状动脉血管纤细 也是一种常见的冠状动脉解剖变异，采用选择性冠状动脉造影，其检出率在0.5%～25%，研究证实心肌桥对壁冠状动脉的机械压迫是导致心肌缺血的主要原因。有报道心肌桥可引起急性冠状动脉综合征、严重心律失常、甚至猝死，其意义备受关注[3]。8例心肌桥患者的冠状动脉CT显示有的肌桥下血管官腔较细，有的患者冠状动脉肌桥下走形较长，均位于冠状动脉的前降支。8例心脏肌桥患者、2例冠状动脉血管纤细患者在运动时和情绪激动后均有胸前区不适并有闷痛，心电图ST-T也有水平下移及T波改变。对心脏肌桥、冠状动脉血管纤细患者并有心绞痛发作时，尽管疼痛不剧烈，也必须引起重视。8例患者诊断心脏肌桥、2例患者诊断冠状动脉血管纤细并有心绞痛，在治疗上可按急性冠脉综合征救治，心率较快者