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临床医学概要： 循环系统疾病 铜仁妇女儿童医院 贺泽华 循环系统概要 心脏的位置 心房心室及瓣膜 第一节 高血压病 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是世界各发达国家及我国最常见的心血管疾病之一。可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压又称为高血压病，是指病因尚未明确的以体循环动脉压增高的疾病，占总高血压病人95％ 以上。尚有5％病人的高血压是某一疾病的表现，称之为继发性高血压。 一、病因和发病机制 原发性高血压的病因和发病机制尚未完全明确，下列因素可能与发病有一定关系 ① 遗传； ② 脑力劳动； ③ 高钠饮食；④ 吸烟； ⑤ 肥胖与超重；⑥ 年龄； ⑦ 地区差异等。 二、临床表现 （一）一般表现 原发性高血压无特异性临床表现，早期常无症状，偶在体检时发现血压增高，或有自主神经紊乱的表现如头痛、失眠、易怒、注意力不集中等。症状与血压增高不成正比。后期出现靶器官损害时可出现相应的临床表现。 三、诊断与鉴别诊断 1. 高血压的诊断有赖于血压的正确测量。目前我们采用国际上通用的标准，即血压等于或超过140/90mmHg时，就称为高血压。 2. 常见的继发性高血压有肾实质性、肾血管性、妊娠高血压综合征、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、主动脉缩窄等。 四、治疗 （一）非药物治疗 适合各型高血压病人，主要通过改良生活方式，降低心血管疾病的危险性。改良生活方式的主要措施有减轻体重、戒烟、限酒、低钠低脂饮食、增加体力活动，保持乐观情绪减轻精神压力等。 （二）药物治疗  1、分类 利尿剂，β受体阻滞剂，钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACE），血管紧张素II受体拮抗剂和α肾上腺素能受体阻滞剂。 第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、阻塞和/或痉挛,引起心肌供氧和需氧失衡，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。 临床上分为五型： 1、无症状型冠心病（隐匿型冠心病） 2、心绞痛型冠心病 3、心肌梗死型冠心病 4、缺血性心肌病型冠心病 5、猝死型冠心病 二、实验室及其他检查 1、心电图 最常用 （1）静息心电图：正常或ST-T异常；心律失常 治 疗 原则：改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。 药物治疗 ：发作时的治疗 硝酸酯制剂：扩张冠状动脉，增加冠状循环的血流量；扩张周围血管，减少静脉回心血量，减低心脏前后负荷和心肌的需氧。 常用药：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等 缓解期的治疗：（1）β-受体阻滞剂 减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，缓解心绞痛的发作。 常用药：美托洛尔（倍他乐克）；阿替洛尔；比索洛尔；兼有α受体阻滞作用的卡维地洛等。 （2）硝酸酯制剂硝酸异山梨酯（3）钙通道阻滞剂维拉帕米；硝苯地平 预防并发症： 长期服用阿司匹林 减少血栓形成 降血脂治疗 使粥样斑块稳定 预防心肌梗死 第三节 心 力 衰 竭 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是多数器质性心脏病几乎不可避免的结局。其基本含义是指在有适量静脉回流的情况下，由于心脏收缩和/或舒张功能障碍，导致心排血量不足以维持组织代谢需要的病理状态。临床上以心排血量不足，组织的血液灌注减少，以及肺循环或体循环系统淤血为特征。 急性心力衰竭 急性心力衰竭是由于急性心脏病引起心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。以急性左心衰竭所引起的急性肺水肿最常见。 临床表现 病人常突然感到极度呼吸困难，端坐呼吸，表情恐惧，烦燥不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿啰音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心源性休克。 第四节 心 律 失 常  一、分类 按起源部位 窦性、房性、房室交界性 室性 按产生原理 自律性异常 折返形成 触发激动 传导异常 按心律失常心率的快慢 快速性心律失常 缓慢性心律失常 根据心律失常时循环障碍的严重程度和预后 良性 恶性 二、心律失常的诊断 1、病史 2、体格检查 3、心电图检查 心电图检查是临床诊断心律失常最重要的方法 4、对于复杂的、难以判断的心律失常，可选择心脏电生理检查。 第五节 血脂异常和高脂蛋白血症 血脂：主要是指血浆中的甘油三酯和胆固醇。 在临床上所测定的甘油三酯（ TG）和总胆固醇(TC)是血浆中所有脂蛋白中含有的甘油三酯和