临床急腹症影像诊断.ppt

临床急腹症影像诊断 反射性肠郁积 腹部炎症性疾病可造成分泌功能和动力障碍,以至肠道内有过量气体和液平的预淤积称前哨肠曲(sentinel loop) 阑尾炎 女 21岁 1、直肠内有气体 2、脊柱侧凸 3、盲肠充气 4、盲肠与腹壁距离增大 阑尾穿孔 男 10岁 上腹痛8小时后右下腹痛 伴恶心呕吐发热 1、腹脂线消失 2、心影小 3、盲肠肠壁间距增大 4、腰大肌模糊 阑尾穿孔 1、右下腹痛 2、脊柱侧凸 3、直肠内有大便 4、右下腹有大量小气腹 急性胆囊炎 男 37岁 腹痛两天 右肩部反射痛 胆囊显示 胆囊炎 1、胆囊显影 2、小肠小于3cm未见液平 3、结肠积液 肾绞痛 男 16岁 发热，腹痛 有肾区叩击痛 卵巢囊肿扭转 女 29岁 左下腹痛两天 发现肿块一天 左卵巢囊肿15X12X6 扭转720。 麻痹性肠梗阻 麻痹性肠梗阻不是因为肠腔狭窄，而是由于各种原因引起整个胃肠道动力消失，处于麻痹状态所致的肠内容物通过障碍。 麻痹性肠梗阻的X线表现 均匀分布，大小肠轻、中度充气。 胃内常充气扩大。 直肠内有气体及粪便阴影。 腹腔内大量液体，腹脂线模糊。 横隔运动受限。 乙炔爆炸伤 颅脑、脊柱损伤 股骨骨折 肾出血 出血性小肠炎 小肠较普遍充气扩张 肠壁水肿 直立见若干散在短小液平 腹脂线模糊 病变严重者胃囊充气 肠坏死，出现肠壁内积气和门静脉积气。 男 9岁 高热6天，伴腹痛便血 小肠大肠充气 肠壁水肿 胃充血，腹脂线消失 肠气囊肿症 正常情况下，淋巴液内碱性碳酸盐与胃肠道内发酵的酸性产物接触产生二氧化碳，二氧化碳又被血中氮气所代替，使气体进入淋巴管内。 溃疡病合并幽门梗阻时，因胃内压力升高，蠕动亢进，易将淋巴管内气体压制粘膜和浆膜下。 肠气囊肿症X线表现 气腹，但不伴有急腹症症状。 肝脾，胃膈，脾膈，有间位小肠。 肠壁层内有透亮链状，和串珠状。 造影时，肠腔内有多数圆形充盈缺损。 急性胰腺炎 反射性肠淤积，横结肠截断征。 胰腺区密度增深 腹膜刺激征 胰腺区多发性结石或钙化 结肠梗阻特征 右半结肠充以液体 袋形集中消失或变浅 结肠内大量粪便储留 粘膜皱劈增厚而不规则 结肠内缘呈锯齿状 结肠内混杂斑片状液体影 乙结肠Ca 肠内大量粪便影 结肠梗阻特征 结肠梗阻病程长，腔内压力增高，造成回盲瓣功能不全，从而使大量气体和液体返流入小肠内，致小肠明显扩张，由于梗阻近端结肠内积液多而积气少，常表现为低位小肠机械性梗阻。 孤立盲肠囊状扩张的X线表现 位于右下腹或右侧小骨盆内。 囊腔直径大于8.5cm。 盲肠和周围小肠扩张程度不成比例 肿大的“V”行的回盲瓣影位于扩张盲肠的内侧缘。 孤立盲肠囊状扩张的X线表现 扩张的盲肠内见半月皱劈消失 扩张盲肠肠壁增厚大于5mm 盲肠袋形减少或消失 盲肠内壁呈锯齿状 盲肠或升结肠内见宽大液平 盲肠扩张 男 45岁 阵发性腹痛1周 直径12cm，腹壁0.5cm。 盲肠扩张 男 18岁 上腹痛7天 脾曲有5X4cm，直径9cm。 盲肠扩张 男 43岁 直径10cm，腹壁5mm。 盲肠扩张 男 26岁 直径10.5cm，腹壁9mm ”V”回盲瓣显示 男 55岁 左下腹痛2月 可及肿块 盲肠扩张 男 54岁 右腹股沟疝30年 肠梗阻一周 肠道无肿块 术后第二天腹胀。 肠内大量粪便影 男 32岁 7月前中腹痛 近月来明显消瘦 产生盲肠囊状扩张的原理 整个结肠在相同压力的情况下，以肠腔最大的盲肠扩张最明显。 Laplace法则：T=PD (T代表肠壁张力，P为肠腔压力，D为肠腔的直径） 产生盲肠囊状扩张的原理 结肠壁的结构 结肠壁的厚度从乙结肠向盲肠逐渐变薄。同时肠壁的张力也由乙结肠向盲肠逐渐减弱。 产生盲肠囊状扩张的原理 病程约长，结肠内积气越多，肠腔内压力越高。David-Bryk指出，肠腔内液量和腔内压力成正比。 产生盲肠囊状扩张的原理 升降结肠内无系膜而借助结缔组织固定与后腹壁，因此其活动度较差。但盲肠大部分为腹膜包裹，其活动度较大，仰卧位时，结肠内液体流入升降结肠内，而盲肠充气上浮。 乙状结肠扭转 乙状结肠系膜附着与后腹壁形成一个锐角。自骶骨上1/3的左方上升至腰，然后这项髂中部和骶髂关节处。如附着角度小，两系膜较靠近或乙结肠冗长易发生扭转。 乙状结肠扭转 乙结肠生理性扭转： 绕乙结肠肠管旋转360度，但平均分布在乙结肠的全长上。 闭袢型乙结肠扭转： 假如乙结肠肠管旋转360度，分别集中在两端，系膜血管受不同程度的障碍。 闭袢型乙结肠扭转的X线表现 典型的马蹄形阴影 马蹄的中间为一粗的增白线 结肠横径大于10cm，有时可达20