幽门螺杆菌感染处理中若干问题共识解读.pdfVIP

Satellite Course · 卫星讲堂 幽门螺杆菌感染处理中若干问题共识解读 胡伏莲 (北京大学第一医院 100034) 迄今为止，我国已发布了三次关于幽门螺杆菌 (H. 州Maastricht III[3] 中对萎缩程度并未作出 pylori，Hp) 若干问题的共识意见，第一次是1999 年 4月海 具体限定，由于肠化实际上是一种化生性萎 南三亚会议提出的《第一次全国幽门螺杆菌感染若干问题共 缩，而异型增生常与萎缩、肠化伴存，因此 识-1999 年海南共识》，该共识于2000 年发表；第二次是 “慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂”与“有 2003年10月安徽桐城会议提出的《第二次全国幽门螺杆菌感 明显异常的慢性胃炎”基本相同，而且也能 染若干问题共识-2003 年桐城共识》，于2004 年发表。4 年 与2006 年的慢性胃炎共识保持一致。 多来，我国对Hp 处理中的一些重要问题又有了新的认识和 1.2 功能性消化不良(FD) 与非溃疡性消化 见解。第三次是由中华医学会消化病学分会Hp 学组于2007 不良(NUD) 在定义上一直存在争议。在桐 年8月10～12日于江西庐山召开了第三次全国Hp 共识会议， 城共识中只推荐对“部分 FD”根除 Hp， 来自全国的60多名专家对Hp 感染的若干问题达成了新的共 但对“部分”的内容并没有作出规定。 识，提出了《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识-庐 Maastricht III[3] 已 将 Maastricht II 中 提 山共识》。 出的FD 作为Hp 根除适应证修改为非溃疡 性消化不良NUD，且证据级别为1a、推荐 1 Hp 根除适应证 强度为A(均为最高级别)。所以庐山共识 全球超过半数的人感染Hp，并非所有Hp 感染者都需要 将桐城共识中“部分 FD”修改为“慢性 治疗。哪些人需要治疗 ?关于Hp 感染治疗的适应证，虽然 胃炎伴消化不良症状”。也便于临床医生对 各国都有自己的制定标准，但原则上都大体雷同。迄今为止， NUD的诊断比 FD更容易掌握和接受。根 我国已发布了三次关于Hp 感染处理中若干问题的共识意见， 除Hp对消化不良疗效的新荟萃分析中也用 即1999 年海南共识，2003年桐城共识[1] 以及2007年庐山共 NUD 替代FD。对NUD的治疗策略，根除 识 [2] 。关于Hp 根除的适应证是遵照循证医学原则和临床研 Hp 有相对高的费用- 疗效比优势。由于国 究的科学证据而提出的，因而也就以此来决定Hp 根除适应 内对NUD的定义、慢性胃炎与FD的关系 证的科学证据级别和推荐强度。2007年8月在庐山后开的第 等问题存在一定争议，易造成误解，因此对 三次全国Hp 共识会议对 2003年桐城共识作了少许修改。 于几乎均有慢性胃炎Hp阳性的NUD用“慢 1.1 在 2003 年桐城共识中提到的对“有明显异常的慢性胃 性胃炎伴消化不良症状”来表达更为合适。 炎”(指合并糜烂、中-重度萎缩、中-重度肠化或轻 -重 1.3 关于H. pylori 感染与胃食管反流病 度异型增生的慢性胃炎) 作为Hp 根除适应证，2007年庐山 (GERD)：根除Hp 与GERD发生之间关系 共识修将其修改为“慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂”。在欧 也是一个争议的问题。庐山共识已将 GERD 作者简介 胡伏莲 , 女 , 主任医师 , 教授 , 中华医学会消化专科学会常委兼秘书 , 全国幽门螺杆菌学组组长 , 北京