测系大修药品批发企业筹建申请书.docVIP

附件1 编号： 药品批发企业筹建申请书 拟办企业名称 申请人须知 1、 申请前应当阅读《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《药品经营许可证管理办法》，并确知申请人享有的权利和应履行的义务。 2、 申请人应对其提出文件、证件的真实性承担责任。 3、 申请人提交的文件、证件应当是原件和复印件。 4、 申请人提交的文件、证件、资料应当使用A4纸。 5、 申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。 6、 本表一式二份，所列各项内容填写不下可另附页。 7、 本表可直接到山西省食品药品监督管理局政务网站下载， 网址： 申请时间： 年 月 日 山西省食品药品监督管理局制 药品批发企业筹建提交的材料、证件 序号 材料名称 1 药品批发企业筹建申请表。 2 可行性研究报告（包括项目的背景、依据、投资的条件、经济环境、市场调查、拟建项目的规划和发展规划分析、经济效益分析、社会效益分析、研究结论等） 3 股东或者发起人的法人资格证明或者自然人的身份证明。 4 拟办企业法定代表人、企业负责人、质量负责人身份证、学历证原件、复印件及个人简历。 5 第4项材料中人员无《药品管理法》第76条、第83条规定的情形的申明。