混合型人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血坏死中期评估.pdfVIP

☆奎目麓关节外科学术研对套101 混合型人工全髋关节置换术治疗 股骨头缺血坏死中期评估 四川大学华西医院骨科 ．张晖裴福兴沈彬扬静610041 大量临床随访资料表明应用人工全髋关节置换(THA)治疗晚期股骨头缺血性坏患 者的失败率要明显高于应用THA治疗的同年龄段的骨关节炎患者．虽然确切的原因尚 来完全明了，但此类患者假体失败率垃高的原因之一，是由于早期骨水泥技术及假体设计 的不完善所致．虽然随着现代骨水泥技术的应用以及不断完善的非骨水泥型假体设计， 使股骨侧假体的固定效果得到明显改善。但髋臼假体的松动仍是影响THA长期疗效的 主要因素．由于非骨水泥髋目的临床效果要优于骨水泥型髋臼，因此许多学者把非骨水 泥塑髋臼假体和骨水泥型股骨假体结合在一起应用(hybrid，混合技术)·拟以此来提高假 体的固定效果及延长其生存时间．本研究的目的是对使用混合型假体行THA治疗的一 组股骨头缺血坏死患者进行术后中期(5—8．2年)的影像及临床随访t回顾性研究此组患 者应用混合型假体治疗后的疗效及其影响因素． 资料与方法 一、临床资料 我院1998年1月～2001年3月。采用人工垒髋关节置换治疗股骨头缺血性坏死患者 183例(203髋)，所有患者术后病理检测均符合股骨头坏死诊断．其中使用混合型假体共 107例(115髓)． 截至最新随访时，6例(7髋)患者死于与手术非相关疾患，其中2例(3髋)平均术后 1．8年死于肿瘤相关疾病，4倒(4髋)平均术后3．3年死于心脏相关疾病．电话寻访患者 家属得知6饲患者死亡前假体均使用良好无任何不适．各种原因导致失访共lO倒(10 髋)，失访患者平均随访时间为o．5年(o．3-z年)，所有失访患者失访前无一例囚假体松 动而行翻修术． 有获随访的患者均获得最新影像资料(2006年)．其中2蜘(2戗)的最新影像资料源至当 地医院，这2例患者的临床评分通过电话寻访获得}18例(18髋)以术后6个月或1年的 影像资料为起始影像．所有获随访的患者初次手术时平均年龄为57．8岁(36～80岁)· tO tO?Skg)。平均身高160cm(155cm177cm)．所有患者的股骨头缺血性坏死 50kg(45kg 倒(25％)为特发性，23例(23％)与股骨颈骨折相关．4例(4“)与过量应用激素有关． |02奎国髋关节圩稃学术研讨会☆ ：、假体使用情况 状非骨水泥髋臼假体。这种假体为钴铬钼合金，提供微孔(2SOum)珍珠面以利骨长人，分 为无螺钉孔(Solid 个楔子增强固定)．内衬均应用超高分子聚乙烯内衬，平均厚度为12．79ram(10— 15mm)。 股骨假体：31例(34髋)应用Eliteplus或Elite骨水泥股骨假体(Ortron90)(DePuy， ana))，这种假体为直柄钴铬钼合金，近端粗大并有网状结构、带领设计。远端沟槽减少远 端硬度。股骨假体均应用28mm的钴铬钼头． 三、手术技术 通过术前模板测量选择假体大小，所有患者均采用后外侧入路·术后第二天允许患者 站立，步行器辅助部分负重下练习行走，锻炼般四头肌、外展肌功能，术后6周全部负重． 钛钉)辅助固定，34髋(Duraloe--300)通过underreaming压配固定(假体比最后使用的髋 臼锉太2mm)，均未使用辅助固定．自体股骨头松质骨填充剩余螺钉孔或软骨下囊肿． 由于去除髓腔内所有松质骨后所遗留的的光滑皮质骨不利于骨水泥的微锁固定机 制，故应保留数毫米厚的致密松质骨以利骨水泥嵌插固定．所有股骨假体均应用三代骨 水泥技术固定(脉冲冲洗髓腔、真空搅拌水泥减少孔隙、水泥枪加压水泥、使用远端中置器 等)。 四、临床随访 记录任何与手术相关的并发症，术后首次摄片通常在l周内，术后6周、3月、6月、1 次／年进行影像及临床随访．临床评分采用Harris评分，优≥90分，良80—89分，一般 70一79分，差70分． 五、影像随访 术后首次摄片通常在1周内，术后6周、3月、6月、1次／年进行影像及I临床随访。所 有患者按以下统一方法拍摄骨盆(包括股骨上1／3段)正位及髋关节正侧位x线片．患者 取仰卧位，双髋保持旋转中立位及o。外展位，管球至片盒