心外科临时起搏器.pptVIP

临时起搏器的临床应用 心脏传导系统 临时起搏器的适应症 临时起搏器的分类 起搏模式 临时起搏器的参数调节 常见问题 心肌的基本生理 心肌具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性。 前三种是以肌细胞膜生物电活动为基础，总称为电生理特性，表现心脏的兴奋功能，形成心脏内兴奋的发生和传播 电生理是心肌节律性地收缩和舒张的前提和基础。 人工心脏起搏亦以心脏电生理特性为基础，以引起心肌的机械收缩为目的。 窦房结 心房内传导系统 房室结 希氏束 左右束支 普氏纤维 心脏传导系统 临时起搏器的适应症 临时起搏器的分类 起搏模式 临时起搏器的参数调节 常见问题 临时起搏器主要适应证 —缓慢型心律失常 房室传导阻滞(AVB) I°或II°I型AVB 一般不需治疗 II°II型AVB 多需要起搏治疗 III°AVB：一般需要起搏治疗 临时起搏器的其它适应症 快速性心律失常，在应用药物或电复律治疗有顾虑者； 心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支阻滞，将要接受全身麻醉及大手术者。 心脏高危患者行冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗； 心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时； 心脏传导系统 临时起搏器的适应症 临时起搏器的分类 起搏模式 临时起搏器的参数调节 常见问题 临时起搏器 心脏临时起搏器由发生器、导线和电极组成。 电源供应产生电能，发生器发放起搏脉冲，经导线传到电极，由于电极与心脏接触而使起搏脉冲刺激心肌，引起心脏兴奋和收缩。 起搏系统各部分与人体组织结合形成一个完整的电路 脉冲发生器 电源或电池 导线和电极 阴极（负电极） 阳极（正电极） 人体组织 电极分类 起搏电极经静脉送入心腔接触心内膜者称为心内膜电极； 起搏电极经胸腔植入接触心外膜者称为心外膜电极； 起搏电极刺入心壁心肌者称为心肌电极。 临时起搏器类型 单腔起搏器 双腔起搏器 单腔起搏器 双腔起搏器 起搏心律心电图 心脏传导系统 临时起搏器的适应症 临时起搏器的分类 起搏模式 临时起搏器的参数调节 常见问题 北美和英国起搏及心电生理学会代码 -VVI-AAI-DDD 常用临时起搏模式的种类 VVI起搏模式 VVI是临床最常用的一种心室起搏方式。 优点：植入方法简单，术后电极脱位率低，远期起搏及感知故障较少 VVI起搏缺点 VVI起搏首先刺激右心室，使心脏除极顺序发生变化，并产生房室非同步收缩，对血流动力学影响较大 AAI起搏模式 AAI与VVI起搏器工作原理及方式相同，AAI是一种既经济、简单又符合生理要求的起搏方式，适用于病窦综合征房室传导正常的患者，在SSS患者使用AAI起搏明显优于VVI起搏 AAI起搏器缺点 心房较大患者电极不易固定 术后电极移位率较高 起搏及感知故障率较高 DDD起搏模式 具有心房起搏、心房感知、心室起搏、心室感知等功能。 保持房室同步, 维持良好的血液动力学效应 可以调节为不同的工作方式，如；AAI、VVI、DDD等 双腔起搏的四种表现形式 1、心房起搏，心室起搏 (AP/VP) 双腔起搏的四种形式 2、心房起搏，心室感知 (AP/VS) 双腔起搏的四种形式 3、心房感知，心室起搏 (AS/ VP) 双腔起搏的四种形式 4、心房感知，心室感知 (AS/VS) 心脏传导系统 临时起搏器的适应症 临时起搏器的分类 起搏模式 临时起搏器的参数调节 常见问题 电极植入后心肌水肿、心肌纤维化等原因会导致起搏阈值的升高。 过高的起搏电流有时会导致病人有不适感。 感知灵敏度，设置值越小，感知灵敏度越高；设置值越大，感知灵敏度越低。 心脏传导系统 临时起搏器的适应症 临时起搏器的分类 起搏模式 临时起搏器的参数调节 常见问题 起搏器基本功能 感知功能 起搏功能 如何理解感知功能和起搏功能 将自主心律比作一个正式工，那么起搏器就是一个临时工。 临时工要做的就两件事： 1、看正式工有没有按时上班，如正式工是按时上班，临时工就休息；如正式工没按时上班，临时工就要去顶班。（感知功能） 2、临时工上班要达到正式工的良好工作效果。（起搏功能） 起搏器功能障碍 感知功能障碍：感知过度，感知不良 起搏功能障碍：起搏不良 感知及起搏功能障碍 VVI 感知功能不良 A图：VVI 起搏功能不良B图：VVI 起搏感知功能良好 AAI 心房感知不良 起搏心律与室性早搏的鉴别 1、宽大QRS波与前一个QRS波的距离 2、感知信号或起搏信号 3、宽大的QRS波前有无起搏信号 电池的更换 救治了大量病人, 开始心脏起搏历史 单腔AAI 频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心