支气管胆瘘.pptVIP

肝胆管结石合并支气管胆瘘的护理 一、定义 胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出称为胆瘘 在肝胆管结石患者的病程中，胆管结石、狭窄、炎症互为因果。在感染较为严重时，胆管内压力增高，胆管向肝表面破溃而形成膈下脓肿，进一步发展后脓肿可穿破膈肌而波及下肺部，最终与支气管穿通而形成支气管胆瘘。 一、定义 支气管胆瘘是肝胆管结石的严重并发症之一,其发生率从上个世纪早期的高达19.6%至现今的不到0.1%[1]。患者病程较久，既往可能因肝胆管结石有一次甚至多次胆道手术，诊治较为困难。正确的护理肝胆管结石合并支气管胆瘘患者，对患者的康复有重要的作用。 二、常见原因 1、手术原因 （1）人工造瘘 （2）胆囊切除术 （3）腹腔镜胆囊切除术 （4）胆总管探察 （5）胆肠吻合术后 （6）肝脏损伤和肝脏手术后 （7）肝移植术后 二、常见原因 2、疾病原因 （1）肝包虫病 （2）胆道肿瘤 （3）坏疽性胆囊炎 （4）炎症性疾病 二、常见原因 3、其它 肝动脉灌注化疗和TIPS术后也发生胆瘘，还有不少先天性呼吸道胆瘘的报道。 三、临床表现 1、腹部体征：腹胀、腹痛、压痛（+） 腹膜炎体征 2、发热：寒战、败血症等反复胆管炎发作表现与急、慢性支气管或支气管肺炎症状。呼吸急促、心率快 3、咳嗽 ：咳黄色极苦的痰50-300ml/天，患者咯出较多极苦的黄色脓痰是其较为典型的临床特征 4、胸痛：常表现为间歇性隐痛或闷痛。 5、黄疸史 四、治疗 1、手术治疗的原则要求减轻胆道梗阻和充分引流所有脓肿再确切瘘管切除。 由于形成支气管胆漏的根本原因是胆管梗阻和感染，手术治疗的关键在于解除胆管梗阻，建立通畅引流。根据肝胆管结石的治疗原则，切除病灶肝能达到清除结石、解除胆管梗阻和狭窄、减少结石复发的目的，是较为理想的术式。 手术处理：进腹后仔细行肝膈之间粘连的分离，清除膈下脓肿，修补膈肌瘘口。 五、护理 1、术前护理 （1）外科一般常规护理 （2）心理护理 （3）抗炎：控制呼吸道及胆道的感染 五、护理 2、术后护理 （1）心理护理：因病程长，费用增加，甚至再次手术或者置管引流，患者容易出现不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理。 五、护理 2、术后护理 （2）预防感染：及时观察患者有无发热症状，每天准确记录出入量，遵医嘱查血电解质、血红蛋白、血清白蛋白等生化指标，以维持水、电解质平衡及指导营养支持鼓励患者有效咳嗽，定时翻身拍背，患者采用斜坡卧位，协助病人取合适体位并经常变换。指导病人和家属参与护理，保持病区安静才舒适。 五、护理 2、术后护理 （3）引流管的护理： 胸腔闭式引流护理注意事项 a.胸管与水封瓶之间引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。 b. 水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60～100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。 五、护理 2、术后护理 （3）引流管的护理： c.预防感染。一切应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗，以预防胸腔内感染。 d .准确地记录胸腔液量和质的变化。正常情况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。 五、护理 2、术后护理 （3）引流管的护理： e.注意避免引流管折迭、扭曲，以保证引流管通畅。随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下波动。水封瓶玻璃管水柱是随呼吸上下波动的，正常水柱上下波动约2～6cm.水柱波动表示胸腔压力的高低，并指示引流是否通畅，应经常予以注意。 五、护理 2、术后护理 （3）引流管的护理： f.严密观测引流物的颜色、数量和性质，防治胆道出血和胆漏等并发症。 五、护理 2、术后护理 （4）伤口护理：有胆汁漏出腹外时，保持瘘口皮肤清洁、干燥，瘘口周围可涂氧化锌软膏保护。 五、护理 2、术后护理 （5）加强营养支持：遵医嘱给予高蛋白、高维生素饮食，肝功能不良者减少蛋白入量。肠内营养不足时可给予静脉营养，必要时配置营养袋经输液泵持续输注。。 五、护理 2、术后护理 （6）给予雾化吸入，鼓励患者咳嗽排痰，预防肺部感染，促进呼吸功能恢复，保持呼吸道通畅。 。 五、护理 2、术后护理 （7）口腔护理：病人因进食减少和长期大量应用抗生素，易发生口腔病变。应指导病人早、晚刷牙和饭后漱口。必要时给予口腔护理。对长期应用抗生素的病人，遵医嘱应用大蒜素等，预防真菌感染。 谢谢大家！ * *