爱爱医资源-西医诊断-体检-叩诊-听诊【13页PPT】.ppt

Your Business Company slogan in here * L/O/G/O 三、叩诊 叩诊方法和注意事项 （一）正常胸部叩诊音 正常肺部的叩诊音为清音，但可有生理性变异、受邻近器官影响 （二）肺部定界叩诊 1．肺上界 方法。内、外界的宽度正常为4~6cm，右侧的宽度较左侧稍窄。气胸、肺气肿、肺尖部的肺大泡时，增宽。肺尖有结核、肿瘤、纤维化、萎缩或胸膜增厚时，变窄或消失 2．肺下界 方法。平静呼吸时，第6、第8、第10肋骨。病理情况下，肺下界下移见于肺气肿、腹腔内脏下垂；肺下界上移见于肺不张、肺萎缩、胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连，以及腹压增高所致的膈肌上抬如腹水、鼓肠、肝脾肿大、腹腔肿瘤、膈肌麻痹 3．肺下界移动度 6~8cm。肺下界移动度减小见于阻塞性肺气肿、胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜粘连、肺炎及各种原因所致的腹压增高 （三）胸部病理性叩诊音 1．浊音或实音 ①肺组织含气量减少或消失：如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张、肺水肿、肺硬化等；②肺内不含气的病变：如肺肿瘤、肺包囊虫病、未穿破的肺脓肿等；③胸膜腔病变：如胸腔积液、胸膜增厚粘连等；④胸壁疾病：水肿、肿瘤 2．鼓音 气胸及直径大于3~4cm的浅表肺空洞。 3．过清音 肺气肿、支气管哮喘发作 4．其他 （1）空翁音：见于张力性气胸 （2）破壶音：浅表和外界狭窄裂隙大空腔 （3）浊鼓音：见于肺不张、肺炎的充血期或消散期、肺水肿，胸腔积液浊音界上方受压的肺组织 四、听诊 （一）正常呼吸音 肺泡呼吸音 机理 特点 部位 肺泡壁弹性变化 吸气音和呼气音的强弱、音调、时限大致相等。 胸骨角附近、肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖 气流在声门及气管、支气管内形成的湍流和摩擦 上两种机制 “哈——”音，吸气时弱而短、呼气时强而长。 “夫——”音，柔和吹风性质。吸气时强而长、呼气时弱而短。 喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近 广泛，除上下二音的胸部区域 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 （二）病理性呼吸音 1．病理性肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失：①呼吸运动障碍：如全身衰弱、呼吸肌瘫痪、腹压过高、胸膜炎、肋骨骨折、肋间神经痛等。②呼吸道阻塞：如支气管炎、支气管哮喘。③肺顺应性降低：如肺气肿、肺淤血、肺间质炎症等。④胸腔内肿物：如肺癌、肺囊肿等。⑤胸膜疾患：如胸腔积液、气胸、胸膜增厚及粘连等。⑥胸壁增厚：如胸肌发达、胸壁水肿、肥胖等 （2）肺泡呼吸音增强：运动、发热、甲亢，贫血、代谢性酸中毒；一侧或一部分代偿性增强 （3）呼气音延长：支气管哮喘、喘息型支气管炎及慢性阻塞性肺气肿。局部呼气音延长支气管肺癌 （4）断续性呼吸音：又称齿轮性呼吸音。其表现为吸气音较强，有不规则的间歇而将吸气音分为若干节段，但每个节段的声音是均匀的。见于肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连等 （5）粗糙性呼吸音：为音调较高、音响不均匀且有粗糙感的呼吸音。粘膜水肿或炎性浸润，气流通过时引起漩涡或冲击粘稠分泌物而引起振动。见于支气管炎或肺炎早期 2．病理性支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，亦称管呼吸音。 （1）肺组织实变：大叶性肺炎实变期、肺结核（大块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗死 （2）肺内大空洞：肺结核、肺脓肿、肺癌 （3）压迫性肺不张 3．病理性支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到支气管肺泡呼吸音，称为病理性支气管肺泡呼吸音。常见于肺实变区域较小且与正常肺组织掺杂存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所遮盖 （三）啰音 伴随呼吸音的附加音。 1．干啰音又称连续性呼吸附加音，是一种持续时间较长的呼吸性附加音 （1）机制：狭窄 （2）听诊特点：①呼气更清楚；②性质多变且部位变换；③音调较高，长；④不同性质干啰音同时存在；⑤喘鸣 （3）分类： 鼾音、 哨笛音、飞箭音、哮鸣音 （4）临床意义：支气管病变表现。两肺见于急、慢性支气管炎、哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘等局限性干啰音局部支气管狭窄，局部结核