缺铁性贫血的讲稿广州中医药大学第一附属医院内七科古学奎一.docVIP

缺铁性贫血的讲稿 广州中医药大学第一附属医院内七科 古学奎 一、定义：缺铁性贫血（IDA）是指人体内铁储备耗竭导致血红蛋白合成减少而引起的贫血。临床表现为小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血是世界上最常见的贫血类型。在儿童和女性人群中尤其是育龄和妊娠妇女的发病率最高。本病属于中医学“萎黄”、“黄肿”、“虚劳”等范畴。 二、西医病因病理 （一）铁代谢 1．铁的分布和贮存：铁在体内分布广泛，其中血红蛋白铁约占65％，肌红蛋白铁约占6％，储存铁占25％。其余的铁存在于各种含铁酶类和运转铁中。贮存铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式存在于单核巨噬细胞系统中，其功能为贮存体内多余的铁，当机体需要时贮存铁转变为可再利用的形式。人体血浆中含有微量铁蛋白，其与铁储备密切相关，是一项反映机体铁储备较敏感的实验室指标。 2．铁的来源和吸收：人体的铁主要来源于饮食。成年人每日从食物中摄取1mg～1.5mg铁即可维持体内铁的平衡。铁主要在十二指肠和空肠上段吸收。食物中铁的吸收受诸多因素影响。肉类食物中的血红蛋白和肌红蛋白经蛋白酶消化后，呈游离状态的血红素铁可以直接进入肠粘膜细胞。蛋白质分解的氨基酸、酰胺及胺类均可与铁形成易溶解的亚铁螯合物，利于铁的吸收。植物性食物中的铁多为高铁化合物，易与植物中的草酸、磷酸、鞣酸等结合形成不溶解的铁复合物而无法吸收。还原剂如维生素C、乳酸、琥珀酸等可将Fe3+还原为Fe2+以利于吸收。 3．铁的转运：从小肠粘膜细胞进入血浆中的铁，与运铁蛋白结合后被输送到骨髓及其他组织中。运铁蛋白是肝细胞合成的β1球蛋白。运铁蛋白将铁转运至幼红细胞或其他需铁的组织细胞，与细胞膜的特异性运铁蛋白受体结合，然后通过内化过程进入细胞。在幼红细胞内铁与运铁蛋白分离，大部分转至线粒体，与原卟啉、珠蛋白合成血红蛋白。剩余的铁以铁蛋白形式储存于细胞内。幼红细胞内的铁蛋白用普鲁士蓝染色时呈颗粒状，称铁粒幼细胞。运铁蛋白受体的数目根据红细胞发育阶段的不同而有所不同。细胞膜的运铁蛋白受体可脱落进入血浆，其血浆浓度与红系造血活性呈正相关，浓度升高也是组织缺铁的敏感指标。血浆运铁蛋白浓度约为2.5g/L。运铁蛋白能够结合铁的数量称为总铁结合力。正常情况下，只有1/3的运铁蛋白铁结合位点被占据，即运铁蛋白饱和度约为33％。这部分称为血清铁。2/3未与铁结合的运铁蛋白称为未饱和铁结合力。 4．铁的再利用和排泄：正常人每日合成血红蛋白需要20～25mg的铁，大部分来自衰老红细胞破坏后释放的铁，仅需1.0～1.5mg来自外源性吸收的铁即可维持体内铁的平衡。人体每日排出铁量约1mg。生育年龄的妇女因月经、哺乳等原因铁丢失较多，每日排铁约为1.5～2.0mg。 （二）病因和发病机制 1、铁摄入不足和需求增加：常见的原因是食物中铁的含量不足、偏食和吸收障碍。素食者有可能减少饮食中铁的含量。铁吸收障碍见于胃酸缺乏、胃及十二指肠手术后、慢性萎缩性胃炎及其他胃肠道疾病。某些药物如制酸药和质子泵抑制剂也可影响铁吸收。育龄期妇女的铁需求量增加,婴幼儿生长迅速需铁量增加，若饮食中铁供给不足，则易造成IDA。 2．铁丢失过多：性失血是缺铁性贫血最常见的病因。临床上慢性失血的原因众多，男性以消化道出血最多见，女性则常是月经过多。 三、中医病因病机：缺铁性贫血的主要中医病因病机是脾胃虚弱，血液生化乏源。 1．脾胃虚弱：饮食不节，或劳倦过度，或长期慢性胃肠道疾病，或七情所伤，致脾胃功能失健，胃受纳和腐熟水谷精微功能和脾运化水谷精微功能减退，不能将饮食化为水谷精微，血液生化乏源，就可产生贫血。 2．慢性失血：各种原因引起的内外出血如便血、崩漏、吐血、尿血等，均可致阴血的亏耗过度，出现血虚证。“气为血帅，血为气母”，气血互相依存，互相为用，关系殊密。血虚者无不气虚，脾气虚弱，致血液生化不足，可加重贫血。 3．虫积之证：虫积伏于胃肠，或直接吸吮津血，耗损营血；或吸吮水谷精微，使血液化源不足，产生贫血。虫积久停，妨碍胃肠通降，腑气滞逆，进而损伤脾脏，导致脾胃虚弱，贫血进一步加重。 四、临床表现：IDA发病隐匿，进展缓慢。 1、原发病的症状：胃肠道出血患者常有黑便，女性子宫肌瘤、青春期功能性出血有月经过多的表现，阵发性睡眠性血红蛋白尿患者有浓茶或酱油样尿。 2、一般表现：贫血的发生隐匿，进展缓慢，早期可没有症状或症状很轻。常见有皮肤粘膜苍白、乏力、心悸、疲倦、头晕、头痛、耳鸣、眼花等。 3、组织缺铁的表现：儿童生长发育延迟，或有行为异常，表现为烦躁、易怒，注意力不集中。异食癖为缺铁性贫血的特殊表现。缺铁性贫血患者可有体能下降，容易疲劳，这种疲劳可能与贫血的实际严重程度不相称。严重的IDA患者可出现食欲不振、恶心、便秘、口角炎、舌炎，甚至出现吞咽困难等。 4、体征：严重贫血时心脏听诊在二尖瓣和肺动脉瓣区可闻及收缩