不同负荷量他汀类药物对急性心肌梗死直接PCI术后心肌细胞的影响.pdfVIP

1038． 中国心血管病研究 2016年 11月第 14卷第 11期 ChineeJoMrnolofCardivo∞cularResearch，November2016，。1·4，NoJ·J ． 不同负荷量他汀类药物对急性心肌梗死 直接PCI术后心肌细胞的影响 龚勇 葛广豪 马江伟 杨栓锁 曹华 刘化进 熊三军 王宏伟 张锋 候月梅 乔增勇 方唯一 基金项 目：上海市卫生与计划生育委员会青年课题 (项 目编号：20134yl16) 作者单位：201499 上海市，锦州医科大学上海市奉贤区中心医院研究生培养基地 (龚勇)， 心内科 (葛广豪、马江伟、杨栓锁、曹华、刘化进、熊三军、王宏伟、侯月梅、乔增勇)； 上海复旦大学附属金山医院心内科 (张锋)；上海交通大学附属胸科医院心内科 (方唯一) 通讯作者：葛广豪，E-mail：ggh79620@aliyun．corn；马江伟，E-mail：majiangwei2004@126．corn 【摘要】 目的 比较不 同负荷剂量 的他汀类药物对急性心肌梗死直接 PCI术后心肌细胞 的影响。 方法 纳人上海市奉贤区中心医院急性心肌梗死行急诊PCI术患者共 140例，随机分为4组：负荷剂量组A (阿托伐他汀 80mg，35例)、负荷剂量组 B(瑞舒伐他汀20mg，35例)、常规剂量组 C(阿托伐他汀20mg，35 例)和常规剂量组 D(瑞舒伐他汀 5mg，35例)。检测 PCI前后高敏 c反应蛋 白(hs—CRP)、血清淀粉样蛋白 (SAA)、肌酸磷化口一同功口(CK—MB)、肌钙蛋白I(cTn1)、内皮素 1(ET一1)、一氧化氮(NO)、纤溶酶原激活物 (t—PA)、纤溶酶原激活物抑制物(PAI一1)，记录术后 2h18导联心电图，计算 sT段回落指数(STR)，比较PCI 术后心肌梗死校正TIMI帧计数 (CTFC)。术后 30d随访 ，测定左室射血分数 (LVEF)并复查肝 肾功能，记录 主要心血管不 良事件 (MACE)。结果 PCI术后 2hhs—CRP、SAA、CK—MB、cTnI、NO、t—PA各组均升高，但 hs—CRP、SAA、CK—MB、cTnI同组负荷剂量组低于常规剂量组 [hs—CRP(21．76~5．38)mg／L比(z5．02~5．76)mg／L、 (22．22~5．33)mg／L比(28．56~6．42)mg／L；SAA(14．24~5．42)mg／L比(15，16~4．58)mg／L、(14．11±5．06)mg／L 比 (14．23±4．57)mg／L；CK—MB(594~238)U／L比 (472~240)U／L、(556~273)U／L比(480~312)U／L；cTnI(3．04± 2．01)I~g／L比(3．37-+2．33)Ixg／L、(3．30~2．74)Ixg／L比(3．89~2．46)g／L，P均O．o5]，NO、t-PA同组负荷剂量组 高于常规剂量组 [NO(40．31~10．86)I~mol／L比(39_31~7．02)tzmol／L、(39．49+7．69)I~mol／L比(37．43~7．59)l~mol／L； t—PA(0．47~0．19)ng／L比(0．46~0．17)ng／L、(0．45~0．16)ng／L比(0．41-+0．14)ng／L，P均0．05]；ET一1、PAI一1均 降低 ，但负荷剂量组低于常规剂量组 [ET一1(67．34~11．71)ng／L比(84．43~8．07)ng／L、(64．29+15．79)ng／L比 (79．97±10．76)ng／L；PAI一1(0．25±0．12)ng／L比(0．36±O．16)ng／L、(0．31±O．14)ng／L 比(0．52±0．19)ng／L，P均 0．05]。各项指标两负荷剂量组 比较未见统计学差异(P0．05)；术后 2hSTR、CTFC、术后 30dLVEF及主要 心血管不 良事件发生率 ，同组负荷剂量组均优于常规剂量组(PO．05)，两负荷剂量组 比较未见统计学差异 (P0．05o结论 急性心肌梗死患者行直接PCI术前联合应用负荷量他汀类药物能够改善术后心肌微循环 灌注 ，进一步减少心肌细胞 的坏死，改善患者短期临床预后 。阿托伐他汀与瑞舒伐他汀相比较临床疗效未见 统计学差异。 【关键词】 经皮冠状动脉介人治疗； 急性心肌梗死； 负荷量他汀