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结肠与直肠病变的介入治疗 郑州大学第一附属医院 介入科 郑州大学介入治疗研究所 河南省介入治疗与临床研究中心 任建庄 韩新巍 结肠与直肠病变 腔道狭窄  恶性  良性 肿瘤  出血 肠梗阻  恶性肠梗阻(Malignant Bowel Obstruction, MBO)是指原 发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻。  MBO在卵巢癌患者中，发生率可达5.5% ~51%；在子宫 内膜癌患者中其发生率为3%~11% 。  其他恶性妇科肿瘤，如子宫肉瘤、宫颈癌等也会引起 MBO 。  小肠梗阻(50 ％~61 ％)较大肠梗阻(33 ％~37 ％)常见 1.于世英, 王杰军, 王金万, 等. 晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识[J]. 中华肿瘤杂志, 2007,29(8):637-640. 2.Perri T, Korach J, Ben-Baruch G, et al. Bowel obstruction in recurrent gynecologic malignancies: defining who will benefit from surgical intervention[J]. Eur J Surg Oncol, 2014,40(7):899-904. 3. Ferguson H J M, Ferguson C I, Speakman J, et al. Management of intestinal obstruction in advanced malignancy[J]. Annals of Medicine and Surgery, 2015,4(3):264-270. 肠梗阻原因 肠梗阻病因 0% 其他 25% 粘连性 53% 占位 17% 粪石性 5% 肠梗阻的病理生理过程  肠道内液体分泌－吸收平衡的破坏最重要的环节  梗阻肠腔内液体积聚液体内含有大量的胃液、胰液、 胆道分泌物进一步刺激小肠液体的分泌  肠腔扩张、肠壁变薄，肠道水和电解质吸收能力下降  同时，扩张导致肠壁表面积增大，肠腔内液体分泌量进一步增 加，形成 “分泌－扩张－分泌”的恶性循环  梗阻肠道的 “扩张－分泌－运动”活动引发了肠梗阻一 系列临床症状 肠梗阻生理恶性循环导致的后果 肠梗阻 分泌-扩张-分泌 导致 “分泌-扩张-运动”引发症状 恶性循环 每天正常分泌8000ml液体 肠道充血水肿-肿瘤水肿 梗阻加重 肠壁坏死穿孔 分泌-吸收平衡破坏 休克、死亡 临床表现  很少急性起病 大多缓慢发病，通常为不全性梗阻  常见症状：腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排便排气 消失 初始症状通常为间歇出现可自发缓解的腹痛 、恶心、呕吐和腹胀 症状随疾病进展而逐渐恶化为持续性 肠梗阻诊断 肠梗阻诊断要点包括：  恶性肿瘤病史；  既往来行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗；  间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴