(11月份刘莉)CKD5期 上消化道出血课件.ppt

1）药物： 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗 2、食管胃底静脉曲张破裂出血者 （1）血管加压素：垂体后叶素 （2）生长抑素：奥曲肽 （3）抑制胃酸分泌药： 甲氰米胍 1）药物： 用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。 2）三腔气囊管压迫止血 气囊压迫止血 三腔二囊管 食管囊 (35~45mmHg) 胃囊 (50~70mmHg) 优点:止血确实 缺点: 痛苦 并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等) 早期再出血率高 不推荐作为首选治疗措施 3）内镜直视下止血 ①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL) 外科手术 适应症:内科治疗无效 4）手术治疗 经颈静脉肝内门体分流（TIPS） 食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点 适用于准备肝移植的患者 5）介入治疗 18床 王治民，男，81岁，主诉“血便4h”31/10以 消化道出血 收入消化内科，因患者合并慢性肾脏病5期，于1/11查Cr:544ummol/l ,BUN：24.78mmol/l,需行血液透析治疗，经会诊后于1/11以慢性肾脏病5期、糖尿病肾病，上消化道出血转入我科，转入后查T:37℃，脉搏：68次/分，血压：109/66mmHg,spo2:84%,患者贫血貌，意识清楚，无尿，行一级护理，告病重，予流质饮食，予氧气3L/min吸入通畅，上心电监护“示窦性心律”，带入右侧股静脉CVC一根（有少许渗血，临近组织可见2×2cm的血肿）及右侧颈静脉CVC一根，予抑酸、止血、血液透析治疗。 既往史：有高血压病史20年，最高血压高达200mmHg;2型糖尿病；84年患脑出血；2007年患脑梗塞，伴记忆力减退、反应迟钝；听力减退20余年，2013年7月在我院心内科住院治疗诊断为：1、冠心病 缺血性心肌病 持续性房颤伴缓慢心室率 心功能3级 2、COPD 3、慢性胃炎，行永久性起搏器植入术。 病情介绍 张金莲 患者于2/11透析过程中突发呼之不应，血压、血氧饱和度测不出，双瞳孔对光反射消失，予下机回血，50%GS静脉注射，加大氧流量后患者恢复意识，测血压：94/54mmHg，3/11查血常规示：血红蛋白97(g/l)，血小板21（10/s/9/L),血压98/50mmHg，治疗上予人血白蛋白提高血浆渗透压；于4/11查大便常规提示粪便隐血试验 阳性 ，报危急值 血钙:1.42mmol/l;于5/11查血常规：血红蛋白（85g/l），血小板14（10/s/9/L）,患者仍解黑色稀便，提示贫血加重，消化道出血仍在继续，予A型RH（+）红细胞2u静脉输注，予血小板1个治疗量静脉输注后 于6/11查血红蛋白（88g/l），血小板38（10/s/9/L）。 患者于12/11查 Cr:843.4umol/l ,BUN：25.09 mmol/l，报危急值血钾：2.45mmol/l,BP135/64mmHg目前患者神志清楚，贫血貌，反应迟钝，仍无尿，解黄色稀便，双下肢轻度水肿，血糖偏高，持续生长抑素组静脉泵入 病情介绍 张金莲 责任护士病情介绍很详细，患者因，病程重，存在的护理问题较多，下面让我们来讨论学习一下该患者的存在的护理问题及护理措施 护理措施： （1）禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡无刺激性的冷流质，出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。 （2）协助病人做好肛门皮肤护理，保持 清洁干燥 （3）指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数 （4）密切观察继续出血情况和再出血情况。 （5）防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药 张金莲 首诊护士接诊时患者出现解黑便，提出护理问题：排便异常：与上消化道出血有关 护理措施： （1）保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜。 （2）给予舒适的体位,如：抬高床头、半卧位，高枕卧位 （3）给予持续低流量吸氧2L/min（22h/d）. （4）指导病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及所唇呼吸 （5）鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。 （6）定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。 （7）必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。 张金莲 患者入院时测Spo2:86%，既往史有COPD,提出护理问题：气体交换受损：与肺泡通气量不足、肺血管阻力增高有关 蔡晓倩 护理措施：1.小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐自行吸