!!抓质量 重内涵 保安全,推进麻醉持续改进幻灯片.ppt

资料查阅 C1、C2 麻醉管理制度中有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序,授权记录 C3 麻醉管理制度中有独立实施麻醉的资格要求 B 主管部门对授权情况实施动态管理。有监督检查、反馈、处理的记录 调查访谈 C 随机访谈不同技术资格麻醉医师，对麻醉 知识技能培训与分级授权管理的知晓度 个案追踪 C3 麻醉授权记录与首页信息比对 A 麻醉授权记录与首页信息比对 资料查阅 C1、B 麻醉管理制度中有定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度，落实记录的原始档案资料 调查访谈 C2 随机访谈不同技术资格麻醉医师，对麻醉知识技能培训与分级授权管理的知晓度 实地访视 A 麻醉医师的权限公开资料 个案追踪 C1、B 抽查某位麻醉医师的培训记录、授权证明、定期评价记录、再授权 资料查阅 C1 麻醉医师的专业理论和技能培训,考核合格的记录 C2 麻醉医师的心肺复苏高级教程培训证明 B 麻醉医师接受继续教育的证明 A 麻醉科室对麻醉医师继续教育管理的记录 调查访谈 C2 随机访谈不同技术资格麻醉医师，对麻醉知识技能培训与分级授权管理的知晓度 个案追踪 C1 抽查某位麻醉医师的培训记录、授权证明、定期评价记录、再授权 依据连接 C1 中华人民共和国卫生行业标准麻醉科质量控制 资料查阅 C1、A1、A2、A3 ： 医院人力资源花名册中麻醉医师、手术部（室）护士数量 C2 麻醉科、手术室各级各类人员岗位职责 B1 麻醉科科主任任职资格证书 B2 护士长任职资格及专业技术职务证书 调查访谈 C2 随机访谈2名麻醉医师和手术（部）室护士对职责的知晓度 实地访视 C1、A 手术台数量 资料查阅 C1 麻醉管理制度中有麻醉前病情评估制度，包括： (1) 明确患者麻醉前病情评估的重点范围 (2) 手术风险评估 (3) 术前麻醉准备 (4) 对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、 利弊进行综合评估 C2 麻醉管理制度中有术前讨论制度，对高风险择期手术、新开展 手术或麻醉方法,进行麻醉前讨论的规定 B 主管部门履行监管职责,有监管检查、反馈、改进措施的记录 个案追踪 C1 10份病历： 患者麻醉前病情评估—明确患者麻醉前病情评估的 重点范围—手术风险评估—术前麻醉准备—综合评估 A 10份病历 依据连接 C1 中华人民共和国卫生行业标准麻醉科质量控制 名词释义 C1 ASA分级：美国麻醉医师协会（ASA）根据患者体质状况和 手术危险性进行分类，于麻醉前将患者分为6级： 1级 健康患者 2级 轻微系统病变，不影响日常生活 3级 较重系统疾病，影响日常生活但可自理 4级 严重系统疾病，不能自理同时威胁生命 5级 24h内必须进行手术，否则有生命危险 6级 脑死亡患者 如属急诊，加E(emergency）在ASA分级后面 资料查阅 C1 麻醉管理制度中有麻醉计划的规定，包括且不限于麻醉计划 医师的授权、计划的内容、变更的流程 B1 科室对麻醉计划变更病例登记、回顾、总结与分析的记录 B2 主管部门履行监管职责,有定期监管检查、分析、反馈,有 改进措施的记录 A 数据或实例显示，麻醉风险评估与计划改进措施持续改进有成效 调查访谈 C4 随机访谈不同技术资格的麻醉医师 实地访视 C3 开台过程：对照麻醉计划查看麻醉前各项准备 个案追踪 C4 5份麻醉计划并更的病历 资料查阅 C 麻醉管理制度中有麻醉知情同意与选择、授权委托， 包括知情同意对象、内容、知情同意书记录 调查访谈 C 随机访谈不同技术资格的麻醉医师 实地访视 A1 访视5位患者，了解其对麻醉知情同意与选择事宜的理解 个案追踪 C1、A2 10份病历 抽查考核 B 模拟进行知情同意与选择 资料查询 C1 麻醉管理制度中有手术安全核查的规定 C2、C3 麻醉管理制度中有麻醉记录单书写规范，充分体现全过程 B1 麻醉科室质控人员的定期检查定期