诊断学肺部体征.ppt

肺部体征 第二军医大学附属长征医院 黄 海 呼吸系统疾病常见症状 咳嗽 咳痰 cough expectoration 胸痛 chest pain 呼吸困难 dyspnea 咯血 hemoptysis 咳嗽、咳痰 常见病因： 呼吸道疾病 胸膜疾病 心脏病：二尖瓣狭窄、肺梗塞 中枢性因素 咳嗽、咳痰 咳嗽的性质 干性咳嗽 湿性咳嗽 咳嗽、咳痰 咳嗽的时间和规律 突然发生的咳嗽 慢性咳嗽 发作性咳嗽 周期性咳嗽 咳嗽、咳痰 咳嗽的音色 声音嘶哑 声音低微 声音高亢 咳嗽、咳痰 咳痰的性状与痰量 伴随症状 胸痛 常见病因 呼吸系统疾病 心血管疾病 纵隔及食道疾病 腹部脏器疾病 胸痛 部位 性质 胸痛时间及影响疼痛因素 胸痛 伴随症状 伴有发热、咳嗽 伴有胸闷、呼吸困难 伴有咯血、咳嗽 伴有休克或急性肺水肿 伴有吞咽困难 伴有上腹部饱胀、呕吐 呼吸困难 常见病因 呼吸系统疾病 心血管疾病 血液病 中毒 神经精神性因素 呼吸困难 起病时间、发作急缓 与体位及运动关系 伴随症状：基础疾病史、中毒史 呼吸困难的常见疾病、特点 咯血 常见病因 呼吸系统疾病 心血管疾病 全身性疾病：血液病 急性传染病 子宫内膜异位症 咯血 患者的一般资料、既往史 咯血诱因、咯血量、颜色 伴随症状： 发热、胸痛、呛咳、脓血痰 胸部体表标志 骨骼标志：胸骨角，肩胛下角等 垂直标志线：前后正中线，锁骨中线， 肩胛下角线，腋中线等 视诊INSPECTION 胸壁外形 胸廓外形 异常呼吸运动 胸壁异常 静脉：上、下腔静脉阻塞 皮下气肿 胸部压痛 肋间隙 胸廓异常外形 扁平胸 flat chest 桶状胸 barrel chest 佝偻病胸 rachitic chest 鸡胸 pigeon chest 漏斗胸 funnel chest 一侧或局部凹陷 一侧或局部突出 异常呼吸运动 不对称: 一侧减弱或增强 快慢异常 深浅异常：深大呼吸 浅表呼吸 节律异常: 潮式呼吸 间停呼吸 呼吸类型的改变 视诊小结 触诊PALPATION 呼吸运动异常 语颤异常 胸膜摩擦感 皮下握雪感 语音震颤 ? 产生条件 气道通畅，无分泌物 胸膜脏、壁层必须接近 ? 影响因素 支气管通畅性 肺泡含气量 胸壁厚薄 语颤与病变的关系 触诊PALPATION 呼吸运动异常 语颤异常 胸膜摩擦感 皮下握雪感 叩诊PERCUSSION 病理性浊实音 病理性鼓音 过清音 浊音时常见病变的鉴别 听诊 AUSCULTATION 病理性呼吸音 罗音 语音传导 胸膜摩擦音 正常呼吸音 肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 三种呼吸音比较 肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 性质 呈“夫”音 呈“哈”音 混合性 微风一样 强、高 较强、较高 吸/呼 长、强、高 相反 相等 部位 正常肺组织 胸骨上窝 肩胛间区 第1、2胸椎附近 右肺尖 背部第6、7颈椎 病理性呼吸音 病理性肺泡呼吸音 病理性支气管呼吸音 病理性支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱 见于：呼吸动力障碍，肺通气量下降 肺泡充气受限 胸膜疾患 肺泡呼吸音增强 见于：生理性改变（运动） 全身性疾病（发热、贫血） 健侧代偿 呼吸音延长 见于：慢性阻塞性肺气肿 支气管哮喘 断续性呼吸音 见于：局部的肺炎 (鉴别：寒冷、紧张) 小支气管狭窄 肺尖结核 呼吸音粗糙 见于：支气管炎 肺炎早期及消散期 病理性支气管呼吸音 肺实变 肺内空洞 胸腔积液上方 病理性支气管肺泡呼吸音 小范围肺实变 肺实变不全 深部实变病灶 罗音 干性罗音(dry rales) 湿性罗音(moist rales) 捻发音(crepitus) 干罗音产生机理 支气管狭窄 管内粘稠分泌物 干罗音