《外科护理》第十六章 第二节 门静脉高压症病人护理.ppt

第十六章 肝胆胰疾病病人的护理 第二节 门静脉高压症病人的护理 门—腔静脉 门静脉的左、右两干分别进入左、右半肝后逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网），然后汇入肝小叶的中央静脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。 门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液来自脾。 门—腔静脉交通支 直肠下端、肛管交通支 胃底、食管下端交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 门静脉高压症：是指门静脉血流受阻、血液淤滞，引起门静脉系统压力增高，继而出现脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血和腹水等一系列症状的疾病。 门静脉正常压力为13～24cmH2O，门静脉高压症时，压力可增至30～50cmH2O。 病 理 生 理 肝前型门静脉高压症的常见病因是肝外门静脉血栓形成和外在压迫所致。 我国肝炎后肝硬化是引起肝内型门静脉高压症最常见的病因。 巴德-吉亚利综合征、缩窄性心包炎及严重右心衰竭等是引起肝后型门静脉高压症的常见病因。 门静脉高压症 肝前型 肝内型 肝后型 病 理 生 理 门静脉血流受阻后，脾脏出现充血性肿大，脾内纤维组织增生，脾功能亢进的现象。 脾大和脾功能亢进 1 门静脉压力增高后可引起以下病理生理变化： 病 理 生 理 门静脉血流受阻，可致门、腔静脉间的交通支开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。其中胃底、食管下段形成的静脉曲张最有临床意义。 交通支扩张 2 门静脉压力升高致门静脉系统毛细血管滤过压增高、醛固酮分泌增多以及肝硬化引起低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低、淋巴液生成增加，导致腹水形成。 腹水 3 了解病人的年龄、性别、饮酒史； 护理评估 了解病人既往有无肝炎与肝硬化、血吸虫病病史； 了解病人有无黄疸、腹水、呕血、黑便史，呕血及黑便的量、颜色和性状； 询问病人有无诱因，有无皮下及黏膜出血。 护理评估 1.局部表现：评估病人脾大的程度和质地，有无腹部膨隆和腹壁静脉曲张。 2.全身表现：评估病人生命体征、意识、面色、尿量及肢端温度。 护理评估 体检可见不同程度的脾大。 脾大和脾功能亢进 1 伴脾功能亢进时，WBC及PLT减少，RBC也可减少致贫血。 护理评估 胃底、食管下段曲张的静脉一旦破裂可发生大出血，是最危险的并发症，出血量大，一次可达1000~2000ml，表现为呕吐鲜红色血液，排出柏油样黑便。 门-腔静脉交通支曲张表现 2 由于肝功能损害引起凝血功能障碍及脾功能亢进导致血小板减少等因素，出血常难以自止。严重者导致出血性休克，甚至诱发肝性脑病的发生。 护理评估 是肝功能损害的表现。 约1/3的病人可出现腹水，表现为腹胀、食欲减退、气急、移动性浊音阳性。 腹水 3 护理评估 部分病人可有营养不良、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点、黄疸、肝昏迷及肝功能异常等。 其他表现 4 护理评估 心理—社会状况 了解病人对突然大量出血是否恐惧、焦虑；有无因长时间反复发病，工作生活受影响而焦虑不安与悲观失望；病人和家庭成员对疾病的认知程度，家人是否能提供足够的心理和经济支持。 辅 助 检 查 护理评估 实验室检查 血常规检查：脾功能亢进时，全血细胞均减少，以WBC和PLT下降明显，白细胞计数＜3×109/L，血小板计数＜（70～80）×109/L。 1 肝功能：可见血清胆红素增高，血浆白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长。 辅 助 检 查 护理评估 影像学检查 食管吞钡X线检查：食管钡剂充盈时，曲张静脉使食管轮廓呈虫蚀状改变；排空时，曲张静脉表现为蚯蚓样或串珠状负影。 2 腹部超声：可显示肝肝脏和脾脏的大小及形态，了解有无腹水和门静脉扩张，多普勒可显示血管开放情况和测定血流量。 辅 助 检 查 护理评估 影像学检查 CT、MRI：CT可测定肝体积；MRI可以测定门静脉血流方向及血流量，为制定手术方案提供依据。 2 腹腔动脉造影的静脉相或肝静脉造影：可以确定门静脉受阻部位及其侧支回流情况。 处 理 原 则 外科治疗门静脉高压症主要是预防和控制急性食管、胃底曲张静脉破裂出血； 其次是解除或改善脾脏肿大及脾功能亢进，治疗顽固性腹水。 常用手术方式有脾切除术、门体分流术、门-奇静脉断流术等。 体液过多 与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低、醛固酮分泌增加及门静脉压力升高有关。 体液不足 与胃底、食管下段曲张静脉破裂出血有关。 营养失调 与肝功能损害、食欲减退和胃肠消化吸收障碍有关。 恐惧 与突然大量呕血、便血及病情危重等有关。 潜在并发症 出血、肝性脑病、感染。 护 理 措 施 非手术治疗的护理/术前护理 术后护理 健康指导 非手术治疗的护理/术前护理 心理护理 1 多给予病人安慰和鼓励，帮助病人树立战胜疾病的信心。 护理措施