_麻醉药品管理和临床应用.ppt

癌痛是疼痛中最痛 疼痛最剧烈 持续时间长 对患者生活质量影响大 痛不欲生 69%的癌痛患者在疼痛未 得到充分治疗时有自杀的想法。 疼痛对癌症患者的影响 影响生命质量 坐卧不安的感觉使生活全无乐趣生命失去意义 影响生活质量 持续疼痛使患者本人和亲友难以正常生活 影响医疗质量 疼痛使人免疫能力降低，癌症扩散加速 影响人的尊严 痛不欲生的感觉使患者失去生活信心，情绪低落，自杀率提高 向亲友、环境“辐射”痛苦 消除疼痛是病人的权利，是医生的责任 1995年美国疼痛学会主席james Campbell提出：“疼痛与血压、体温、呼吸、脉搏一样作为人体第五生命体征” 2001年亚太地区疼痛论坛提出:“消除疼痛是病人的基本权利” 2002年第10届国际疼痛大会专家共识:“慢性疼痛是一种疾病” 癌痛治疗 疼痛评估 三阶梯止痛原则 阿片类药物副作用的处理 疼痛的分级（一） 疼痛的评估 数字分级法（NRS）： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 最剧烈疼痛 0为不痛，1—3为轻度疼痛，4—6为中度疼痛，7—10为重度疼痛 疼痛的分级（二） 无痛 轻度疼痛 睡眠不受影响。 中度疼痛 睡眠受影响,睡眠中被疼醒或辗转很难入睡,须用镇痛药。 重度疼痛 疼痛不能入睡或被动体位。 三阶梯止痛方案的疗效 可使90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解65%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除 癌痛规范化治疗—三阶梯止痛 遵循三阶梯治疗原则-1 口服给药（无创给药） 能口服的尽量口服：随着剂型的发展，不能口服的有更多的无创给药方式可以选择 警惕“一律使用PCA泵给药或一律使用度冷丁”的做法 遵循三阶梯止痛原则-2 按时给药 按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证下一次用药应在前一次用药止痛效果消失前给予 目的是使疼痛得到持续的缓解 反对单一按需给药的PRN医嘱 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱 遵循三阶梯止痛原则-3 按阶梯给药 根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物 要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应 强阿片类药物剂量无极限： 遵循三阶梯止痛原则-4 用药个体化 药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理 根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物。 注意具体细节-5 患者对镇痛药物的个体差异很大 权衡镇痛效果和副作用的关系 良好的治疗效果是:镇痛效果满意、而无不可接受的副作用 合理确定给药的间隔时间 推荐使用缓释制剂，但同时配合适当剂量的即释吗啡（控制爆发痛） 使用阿片类药物治疗癌痛可能出现的副作用 恶心、呕吐 便秘 1 2 副作用的处理 便秘 发生率80％—100％ 预防措施： 1. 在服用阿片类药物的同时给予润肠药或通便泻药。 2. 阿片类药物增加剂量润肠药剂量也应增加。 3. 增加膳食纤维，液体摄入，如可能的话，也可适当运动。 副作用的处理 恶心 预防措施： 1. 使用阿片类药物出现的恶心、呕吐，一般情况下在5—7天会逐渐减轻或消失。 2.在服用阿片类药物的同时给予止吐药。 3.初期可服用灭吐灵或胃肠动力药，症状较重者可使用盐酸格拉斯琼。 呼吸抑制 预防措施： 1. 谨慎使用解救药物。 2. 可适当的人为刺激。 3. 如果出现呼吸异常或急性意识障碍， 考虑给予纳洛酮。 副作用的处理 过度镇静 预防措施： 1. 根据病人的用药史和临床状态，建议减少起始用量。 2. 如果阿片类药物必须增加剂量，建议小剂量增加，如25%。 3. 如果发生镇静可更换阿片类药物，或采取相应的处理方式。 副作用的处理 其他副作用 1. 过敏 2. 尿潴留 3. 精神症状 行爱的旅程， 返梦的故乡 癌痛患者倍受疼痛的煎熬 他们不能安然入睡，无法体会梦乡 我们希望他们在最后的日子能重温旧梦 能面带微笑走完人生的最后旅途 * * * * * 国际管制公约 《 1961年麻醉品单一公约》 (Single Con