产后病2012八版.ppt

产后病概述 重点点拨 产后病的定义、总的病因病机、诊断、辨证要点、总的治疗原则。 思考题 怎样理解“无拘于产后，亦勿忘于产后”？ △一、定义 1、产后病 产妇在产褥期内所发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。 2、产褥期 从胎盘娩出至产妇各器官除乳腺外恢复至孕前状态的一段时期，称产后，亦称产褥期，一般约需6周。 3、新产后 指产后7天之内。 产后病范围：产后血晕、产后痉病（或称产后痉证）、产后腹痛、产后恶露不绝、产后发热、产后小便不通、产后小便淋痛、产后汗证、产后身痛、缺乳、产后乳汁自出、产后抑郁、产后血劳等。 △二、产后常见病和危急重症 历代医家概括为“三病、三冲、三急” 1、产后三病 指产后病痉、郁冒、大便难。皆由于亡血伤津所致。 2、产后三冲 是指败血上冲，冲心、冲胃、冲肺。 3、产后三急 指呕吐、盗汗、泄泻。 △三、产后病的病因病机 多虚多瘀 1、亡血伤津 2、元气亏损 3、瘀血内阻 4、外感六淫或饮食房劳所伤。 △四、产后病的诊断 四诊八纲为基本方法。 1、重视“三审” （1）先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞 （2）次审大便通与不通，以验津液之盛衰 （3）再审乳汁的行与不行及饮食的多少，以察胃气的强弱 2、同时要了解孕前产前的相关病史、分娩方式、产时、产后的情况，结合必要的体格检查、妇科检查、实验室及影像学检查，综合分析，做出正确诊断。 △五、产后病的治疗原则 1、治疗原则 “勿拘于产后，亦勿忘于产后” 2、产后用药“三禁” 禁大汗、禁峻下、禁通利小便。 禁大汗，以防亡阳 禁峻下，以防亡阴 禁通利小便，以防亡津液 4、病因病机： （1）亡血伤津。由于分娩时用力、出汗、产创和出血，使阴血暴亡，虚阳浮散，变生他病。如：产后血晕、产后痉病、产后发热、产后大便难、产后小便淋痛、产后血劳等。 （2）元气受损。由于产程过长，用力耗气；产后操劳过早；失血过多，气随血耗，而致气虚失摄、冲任不固发病。如：产后小便不通、产后恶露不绝、产后乳汁自出、产后汗证、产后发热、产后血劳等。 （3）瘀血内阻。分娩创伤，脉络受损，血溢脉外，离经成瘀；寒热之邪，或凝或灼成瘀；胞衣、胎盘残留，瘀血内阻或有败血为病。如：产后腹痛、产后发热、产后恶露不绝、产后抑郁等。 （4）外感六淫或饮食房劳所伤。产后元气、津血俱伤，腠理疏松，所谓‘产后百节空虚’，生活稍有不慎，调摄失当，均可致气血不调，营卫失和，脏腑功能失常，冲任损伤而变生产后诸疾。 综上所述，由产后亡血伤津、元气受损、瘀血内阻所形成的“多虚多瘀”的病机特点，是产后病发生的基础和内因。 5、诊断 6、治则 7、 第一节产后血晕 重点点拨 产后血晕的定义、临床表现、辨证论治，尤其是急救处理。 思考题 试述产后血晕的定义，休克时处理。 △一、概述 1、定义 产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事称为“产后血晕”。 2、是产后急危重症。 △二、病因病机 素体气血虚弱 营血下夺 血虚气弱 产时出血过多 气随血脱 产后血晕 产时产后感受风寒，血为寒凝 瘀阻气闭 瘀滞不行，血瘀气闭，上扰神明 △三、诊断要点 1，病史 1）严重的贫血、血小板减少症、凝血功能障碍 2）产时软产道裂伤、产后宫缩乏力、胎盘剥离不全、剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘植入或胎膜残留等病史。 2，临床表现 产妇新产之后数小时内，突然头晕目眩，不能起坐；或晕厥；甚则昏迷不醒人事。 3，检查 1）产科检查 了解：（1）胎膜胎盘是否完整 （2）子宫收缩情况 （3）有无软产道损伤等 （4）观察阴道流血量 2）实验室检查 （1）血常规：了解白细胞、红细胞和血红蛋白的数量，血小板的计