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产科急重症护理 定 义 产科急重症是指产科范围内突然发生的疾病造成重要器官功能障碍，严重威胁孕产妇及胎婴儿生命安全的急性病症。 在妊娠、分娩及产褥期中均可发生，如流产、难产、产后大出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎儿窘迫等，如不及时抢救均可危及母儿生命。并且妊娠可以诱发或加重其它脏器疾病，如心脏病、肾病、糖尿病等。 妊娠高血压综合征 妊娠20W后出现的高血压、蛋白尿、浮肿等征候群，严重时可出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。 -----妊高征的病因至今没有阐明 Etiological factor ----好发因素 ⑴精神紧张 ⑵寒冷季节 ⑶过小、过大的初产妇 ⑷慢性高血压、肾炎、糖尿病史 ⑸营养不良（贫血、低蛋白血症） ⑹矮胖者多发 ⑺子宫张力过大（羊水过多、巨大儿） ⑻高血压家族史（母系因素） The changes of  pathophysiology Basic lesion 基本病变:全身小动脉痉挛。 小A痉挛→外周阻力↑→管壁损伤→通透性↑→体液蛋白质渗漏→血压↑蛋白尿、水肿、血液浓缩。 全身多脏器缺血缺氧. 胎盘绒毛退行性变、出血、梗死；胎盘早剥；凝血机制障碍、DIC。 Pathology Brain 脑：小A痉挛致脑组织缺血缺氧改变。 点状、斑状出血 微血管血栓和局部脑软化 严重时：脑血管破裂，大面积出血。 Heart 心：心肌缺血→妊高征性心脏病。 Kidney 肾：肾功衰竭 Liver 肝：肝功衰竭 Placenta 胎盘： （1）胎盘血管急性A粥样硬化→胎儿 供血↓→胎儿宫内发育迟缓IUGR （2）螺旋小A栓塞→蜕膜坏死→早剥 Classification 分类 轻度：Bp≥140/90mmHg或升高30/15mmHg，可伴轻度蛋白尿（ 0.5g/24h）和水肿 中度：Bp≥150/100,160/110，尿蛋白+（ ≥ 0.5g/24h）和水肿，可有轻微头晕 重度： 1. Preeclampsia 先兆子痫：Bp≥160/110mmHg，尿蛋白++～++++ （≥5g/24h）和水肿，有自觉症状。 2. Eclampsia 子痫：出现抽搐和昏迷。 Clinical situation 临床表现 轻度： 妊娠20周后出现血压升高，蛋白尿出现略晚，开始出现隐性水肿（体重增加0.5kg/24h） 浮肿分度：+踝部和小腿；++大腿； +++外阴及腹部； ++++全身水肿或伴腹水 中度：无自觉症状或轻度头晕。 重度：出现一系列症状。 preeclampsia 头痛、眼花、胸闷、呼吸困难 eclampsia 有抽搐发作或伴昏迷。 Clinical situation 临床表现 子痫抽搐的特征：眼球固定、瞳孔散大 →头扭向一侧、牙关紧闭 →口角、面部抽搐 →全身，四肢强直，双臂屈曲 →抽动（呼吸暂停）持续1分钟 →以深长呼吸（有鼾声）恢复呼吸 发作过程中，有意识丧失、昏迷，甚至发生外伤。 子痫分： 产前子痫：妊晚期、临产前. 产时子痫：分娩过程中. 产后子痫：产后24h内发生. The effect to pregnancy 孕产妇：心衰、肾衰、脑出血、DIC、 产后出血、胎盘早剥等。 胎儿：IUGR、胎儿窘迫、死胎、死产、 新生儿死亡。 监护重点 目的：防止子痫发生，减低母婴危险，及早防治并发症。 监护重点 密切观察母婴情况，维持血流动力学的稳定 1、监测血压、脉搏、呼吸、CVP、尿量、尿蛋白、水肿、胎心音 2、定时做生化、电解质、肝肾功能、血凝