任务2-2 慢性肺源性心脏病患者护理.ppt

慢支 气管支气管粘膜及其周围组织慢性、非特异性炎症 吸烟、理化刺激因素 咳痰喘炎 控制感染，祛痰、镇咳 一般护理+预防感染+促进排痰+加强锻炼 慢性阻塞性肺气肿 终末细支气管远端的气道弹性减弱，出现异常而持久的扩张 慢支+气管壁肺泡壁受损 咳痰喘炎+逐渐加重的呼气性呼吸困难+肺气肿体征 X线（肺气肿）+肺功能（阻塞性通气功能障碍，最可靠）+血气分析 控制感染，祛痰、镇咳+LTOT+呼吸肌功能锻炼 一般护理+促进排痰+氧疗+呼吸肌功能锻炼+健康教育 慢性肺源性心脏病 肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病 慢支→慢阻肺→肺心病 慢支、慢阻肺表现+肺动脉高压+右心肥大+呼吸衰竭、右心衰竭+并发症 X线（肺气肿、肺动脉高压）、心电图（肺性P波）、血气分析 积极控制感染+通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，改善呼吸功能+控制呼吸和心力衰竭 一般护理+促进排痰+病情观察（并发症）+氧疗+呼吸肌功能锻炼+用药护理+肺性脑病的护理 作业 名词解释：肺源性呼吸困难、体位引流、COPD、慢性肺源性心脏病、肺性脑病 简答 1.简述促进有效排痰的护理措施。 2.简述咯血病人发生窒息时的临床表现和护理要点。 3.简述COPD患者的氧疗原则，并说明理由，氧疗观察要点有哪些？（P153） 4.简述慢性肺源性心脏病用药护理要点。（P160） 任务2-2 慢性肺源性心脏病患者的护理Nursing of Chronic Pulmonary Heart Disease 学习目标 知识目标 了解肺心病的发病机制 掌握肺心病心肺功能失代偿期的临床表现 熟悉肺心病的治疗原则 能力目标 能结合病例提出肺心病患者常见的护理问题 能对肺心病患者采取正确的护理措施 能对肺心病患者采取正确的健康教育 史某，男性，60岁，工人。慢性支气管炎、肺气肿20年。近2周出现发热、咳嗽、咳大量黏液脓痰，伴心悸、气喘入院。 体检：T38.7℃，P110次/分，R30次/分，BP112/75mmHg，神志清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，半坐位。桶状胸，叩诊呈高清音，听诊两肺湿罗音伴哮鸣音。心界向左扩大 ，心率120次/分，律齐，肺动脉瓣区第2心音亢进。腹软，肝右肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性浮肿。 工作任务描述 血常规：红细胞5.8×1012/L,血红蛋白16.7g/L,白细胞12×109/L,中性粒细胞0.80；血气分析： PaO252mmHg，PaCO271mmHg。 X线胸片：右下肺肺动脉扩张，横径18mm；肺动脉段凸出，高度4mm；右心室扩大。 心电图：P波电压0.25mv。 医疗诊断 慢性阻塞性肺疾病急性发作期 慢性肺源性心脏病失代偿期 肺部感染 Ⅱ型呼吸衰竭 治疗 应用抗生素； 气管插管呼吸机支持呼吸 利尿剂等 问题 目前最重要的护理措施是什么？ 为什么会出现心悸、口唇紫绀、颈静脉怒张、下肢水肿？ 慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 背景知识 严重危害人民身体健康 肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差 我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群约为7‰ 我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市 流行病学情况 1.支气管、肺疾病 慢支并发肺气肿（COPD）占80-90% 2.胸廓运动障碍性疾病 较少见 3.肺血管疾病 甚少见 4.其他 如睡眠呼吸暂停综合征 病因 1.肺动脉高压(pulmonary artery hypertension)的形成 功能性因素(functional factors) 解剖性因素(anatomy factors) 血容量增多和血液粘滞度增加 发病机制 发病机制 缺O2 肺血管收缩 肺部疾病 肺毛细血管床破坏 肺小A 管壁增厚 管腔狭窄 栓 塞 缺O2、酸中毒、高碳酸血症、电解质紊乱 心肌变性、坏死、纤维化 红细胞↑ 血液粘稠 肺A高压 心肌舒缩功能障碍 右心室肥大 右心衰竭 CO2潴留 功能性因素是可逆性的，是临床治疗肺心病的依据！！ 护理评估★ Nursing Assessmengt 工作过程 （一）健康史 呼吸系统疾病病史 吸烟史 诱因 症状及伴随症状 并发症：心衰、肺性脑病、实验室检查结果 肺、心功能代偿期（包括缓解期） COPD表现 肺A高压：P2亢进 右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区收缩期杂音 肺、心功能失代偿期（包括急性